※ 引述《FundDJ (~存钱, 为圆一个梦~)》之铭言： : 请教一下 : LBBB时, 为何QRS的方向 : 和T的方向一定是相反的(discordant) : 怎麽找都找不到答案 : 恳请赐教~ 赐教不敢当, 大家可以一起讨论~ 最近刚好care到一个有complete LBBB的病人 查了一些资料 分享一下 LBBB的典型表现是看V1和V6 先看V1: 正常的V1, 是呈现"rS"波形和positive T wave r wave是因为在ventricular depolarization的第一阶段是从septum开始, 方向是由左到右, 对於属於right precordial lead的V1, 就形成positive r wave. 而在LBBB的V1, 因为左侧的block, 使得septum的depolarization变成由右至左, 所以r wave不见了, 变成negative的 S wave, 而後续的整个ventricular depolarization, 因为即使在LBBB的情况下, left ventricle仍然是electrically predominant, 电位依旧往左心室的方向传导, 所以在V1还是以S wave来表现 只是整个过程会delay, 所以会是wide S wave, 而且在S wave的最低点, 有可能产生notching的 W sharp. 最後在repolarization方面, LBBB的问题在左侧 所以在right precordial lead上, 其 T wave不会inversion. 再来看V6: 正常的V6, 是呈现qR波形和positive T wave q wave是septum depolarization 产生的 如前所述, 因为LBBB的septum depolarization是由右至左 所以q wave消失, r wave取而代之, 而加上後续整个心室去极化的delay, 合起来就变成一个 wide R wave 和V1一样, 也可能在最高点产生notching. 而V5和V6这两个left precordial lead, 因为整个心室去极化的delay 会造成secondary T wave inversions 这和RBBB中, right precordial lead如V1 & V2, 也会有secondary T wave inversions 原理是一样的. 所以您所说的, 在V1和V6, 可以看到QRS和T wave的discordant 应该是这样来的~ 但是需要小心的是 有可能会有Primary T wave inversion, 像是ischemia, hypokalemia, digoxin toxicity造成的T wave inversion 当然有些时候是很难分辨的, 但如果在LBBB发现V1, V2有T wave inversions 或是在RBBB发现V5, V6有T wave inversions 像这种很明显不是secondary T wave inversions 可能就要注意啦~ 写的很乱 如果有观念错误的地方 还请多多纠正! -- --

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