（这大概是我过去一年来，印象最深的病案吧！） 在加护病房值班，有空床时电话响起，就可能是要订床了， 我记得那张床，大概是在凌晨一点订的吧！ 我习惯在病人还没到我面前时，先把所有可拿到的资料搜集完毕， 因此，在见到病人前，心中已有了一点底： 　71岁女性，有高血压糖尿病，洗肾7年，过去三年来因廔管反覆住院开手术， 　上半身的中心静脉也被诊断有多处狭窄，去年还有TIA及ICH， 　但看起，每次住院，都是顺利出院。另外，门诊病历，也记载了她有甲状腺低下。 　急诊的抽血，看不出什麽异常，血红素9.6，血小板58K，白血球正常， 　肝功能及电解质正常，X光正常且被插管（事前知道是地区医院插管送来的）， 　ABG也没什麽特别的，至少不酸，氧气还好。 　病人大概是凌晨三点进来的，胖胖的，脸浮肿，全身皮肤很厚无光泽， 　外观看起来，就是饱受慢性病之苦已久的样子。 　脚上有一支静脉留置针，血压约100, 　心跳60左右，摸起来皮肤冰冷又硬，pulse很不好摸，呼吸器下人不太喘。 　鼻胃管引留袋内有一点暗红物，量约100吧。 　听完护士交班，只知道是在家中意识丧失，家人以为只是睡得很沉，叫不醒， 　就叫救护车送去地区医院，到了医院後，发现病人不醒且嘴巴出血， 　於是，就被插管，因为没床，於是转过来。 　在这里，我已经觉得很怪了，但又说不个所以然， 　看血压还好，於是趁护士在打动脉针时，赶紧出去问病情， 　问起来，大致就是一个"acute onset of altered mental state, no dyspnea, no focal signs"，似乎没什麽precipitating factors，早上洗肾也都很顺利。 　但，才问到一半，打上A-line的护士们赶紧通报我，病人血压只有60.. 　只有一支小软针，当下，只能赶快建立血管通路，同时把Dopamine吊上去， 　接下来，可苦了， 　别说周边静脉打不上（皮厚），中央静脉也打不上啊！（狭窄）， 　血压50 under Dopanine 50 mck/kg/min，心跳不时掉到40.... 　虽然不到CPR，但我已经开始Bosmin一支一支打了， 　打一支，大概可以度过10分钟（血压冲到160，心跳升到约80），但又掉下。 　经验性有打了alkali，不过，中间抽了ABG，又不太酸？ 　这当中，还请同事来帮忙打line，自己echo看，心脏还好，一点点心包膜积水.... 　总之，在2个小时的汗流夹背下(真的是汗如雨下,sympathetic tone又高) 终於在femroral成功打上一条管子，Volume猛灌，血压才稳定下来， 　说稳定，也是Dopamine high dose, SBP 100~ 　不过，至少可以不用一直被绑在床边走不开.... 　原本，我还以为只是厉害的hemorrhagic shock (UGIB)，再加上心脏不太好， 　直到，我第一次翻开病历，看到了地区医院的第一支ABG，我才猛然觉醒.... （详细的数字我忘了，总之，是acute respiratory acidosis, PCO2 100+....） 　OS: 原来，她就是这个病！没错，一定是这个病.... 後来，对症下药後，2天内血压就好了，5天内就拔管了.... （当然，拔管後stridor --> IHCA，又是另一个故事了....） -- 帅哥出没.... http://0rz.tw/ABJLI --

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