作者Copper (My Way)
看板medstudent
标题这是什麽病？
时间Sun Jun 21 06:03:34 2009
今晚，你守在医学中心的加护病房，
接到电话，有一个地区医院的DKA，因没床，要直接转过来。
21:00，病人到了，E4M5V2，RR=50，心跳150，血压稳定，摸起来很烫；
护士们忙着搬病人弄管路，而你，照惯例拿起病历先看。
58岁男性，病史有第二型糖尿病及七年前陈旧性中风，平时行动自如。
今天下午，被返家的家人，发现倒卧家中呈现昏迷，有失禁，呼吸快，
於是，送到地区医院，17:00，检查如下：
头部电脑断层：正常。
血：glucose 578; BUN 28; CRE 1.4; Na 124; K 3.1; GOT 64; GPT 16; CPK 505;
CK-MB 12; LDH 626, CRP 9; WBC 16770 (seg 87%); PLT 191; Hb 17.7; pH 7.426;
PCO2 28.2; PO2 27.4; HCO3 18.7
尿：ketone 3+, glucose 4+, OB 2+, SG 1.010, pH 5.5, protein 2+, RBC 1-2, WBC
0-1
心电图：poor R progression, sinus tachycardia, NSSTTC
这样的data，各位会想什麽？有什麽一定要想？
其实，光是简陋的病史，就透露出很多线索了，
更别说是lab，许多点都和DKA不太相符....
病人到加护病房，做了第一样检查，当时就证实我们的想法，同时，也很可能救了他一命
....
给大家猜猜吧，顺便做讨论....
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帅哥出没....
http://0rz.tw/ABJLI
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※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc)
◆ From: 59.124.86.31
1F：→ Copper:忘了提: CXR乾净.. 06/21 06:11
2F：推 labello:没头绪 先猜 lumbar puncture 06/21 08:11
3F：推 doctoja:NE? Muscle power? 06/21 08:38
4F：→ RoofRiddler:Pulmonary embolism? 06/21 08:45
5F：推 flyinclub:osmolality for r/o HHS, 再查病人HHS可能原因 06/21 09:00
6F：推 reseize:我也想猜HHS... 06/21 09:03
7F：推 flyinclub:Brain MRI可能也要考虑, for r/o acute ischemic stroke 06/21 09:05
8F：推 approach:anion gap? 06/21 09:11
9F：→ Miaol:Alkalosis是重点.... 06/21 09:20
10F：推 wither:sepsis, cause to be determined 扫个腹部echo看看 06/21 09:21
11F：推 ryojames:充其量只能算是SIRS 06/21 09:25
12F：推 WMX:Spetic shock? 不过感染源在哪？ 06/21 09:27
13F：推 RJRS:HHS with CNS disorder susp. CNS infection or stroke ? 06/21 09:35
14F：推 ChienLijen:让我们学习Dr. House,从AEIOU TIPS开始一个个讨论 06/21 09:36
15F：推 WMX:蛮像HHS，测个osmolarlity, 不过怎麽会有infection的样子 06/21 09:39
16F：推 XLE:infection本来就是HHNS的促发因子之一啊 06/21 09:46
17F：推 ljii:infection, HHS, 然後我想猜meningitis(失禁) 另外ABG抽到 06/21 10:09
18F：→ ljii:vein了吧 06/21 10:09
19F：推 Kupffer:典型的Pulmonary embolism; PO2超低, A-a gradient一定高 06/21 10:39
20F：→ Kupffer:ECG RV strain, 下一步抽个D-D dimer, 切个CT就有诊断了 06/21 10:40
21F：推 IWALY:跟楼上想法一样 感觉起来应该蛮大片的 cxr应该就有finding 06/21 10:46
22F：推 sailer:摸起来很烫...Heat stroke? 06/21 10:51
23F：→ Gavinlo:PE→DKA ？ 06/21 10:53
24F：推 WaterDragonI:Infection related NKHS？ 06/21 10:58
25F：→ WaterDragonI:不过那个PO2低得很夸张....有re-check吗？ 06/21 11:00
26F：推 WaterDragonI:回IWALY大：CXR不是clear的吗？(￣□￣|||)a 06/21 11:03
27F：→ Kira:vein gas??? 06/21 11:08
28F：→ Gavinlo:打错..PE→HHS..？ 06/21 11:12
29F：推 cager:应该是有HHS合并infection, R/O CNS infection 06/21 11:33
30F：推 cager:不过虽然EKG只有NSSTTC但CPK与LDH都高..虽然CKMB不高 06/21 11:40
31F：→ cager:我觉得还要加验Troponin来排除AMI 06/21 11:41
32F：推 bookblue:HHS 之後找原因，PE, infection, infarction 都不能排除 06/21 11:49
33F：→ bookblue:想请问CXR是否lung marking明显变少? peripheral clear ? 06/21 11:49
34F：推 HCsword:HHS应该不合吧,estimated osmolarity只有285.... 06/21 12:02
35F：→ HCsword:我反而会想说sugar高是不是因为其他原因引起的像stress 06/21 12:06
36F：推 XLE:和楼上想法一样....Meningitis应是首要排除，ABG请re-check 06/21 13:59
37F：推 Elleria:sepsis+1 focus未知 liver abscess? 06/21 17:04
38F：推 wanderful:data需要有normal range... 06/21 21:19
39F：推 ljii:呃....这篇文中的data对内科医师应该都已经是比反射还反射 06/21 21:36
40F：→ ljii:不需要有normal range了吧..。.. 06/21 21:36
41F：→ Philcat:normal range自己要记吧 06/22 05:38
42F：推 wanderful:我的意思是每间医院normal range不太一样... 06/22 12:34
43F：推 Igloo:想问一下 CRP 5 的 normal range是 <5 or <0.5 06/22 19:18