http://ctld.ntu.edu.tw/epaper/?p=443 鸡与鹰──谈医师研究生的指导（The Mentoring of MD Graduate Students） 文／谢丰舟（台大医学院妇产科教授、台大临床医学研究所合聘教授） ──这段从一只埋头团团转的鸡变成一只可以展翅飞翔的鹰的过程，我永生难忘。虽然说 过很多次，但我还是要衷心地再说一次：谢谢老师。── 我虽然是个医生，但做为台大的教授，我认为我自己是 “educator first, scholar second, physician third”。事实上。这三种工作我同时都在做，不过基本上我是以「 教育」为出发，透过教育同时进行「研究」与「医疗」的工作。我是少数在台大临床医学 研究所合聘的临床学科教授，因此带领就读该所的医师研究生（MD graduate student） 也是我主要的教学工作之一。 一、博士班研究生 MD-PhD（医生博士）的训练是非常特别的一个 program，如何让 MD 变成一个具有研究能 力的 scientist 是相当不容易的；因为这些 MD 都是 part-time 的研究生，如何让他们 从临床出发，找到好的题目，完成论文更是不易。这不是找某个出名的实验室就可以完成 的，不过医学发展的更上层楼发展，一定必须有好的 MD-PhD 担任转译（translation） 的工作，是无庸置疑的。 自 1998 年以来，我已经有 12 位 MD-PhD 研究生毕业（如表）。这些研究生都是临床专 科医生，在博士班修完学分，发表二篇 SCI 论文（前 2000 名），完成博士论文，即可 毕业。修业年限 3～7 年，最久可以到 9 年。 轩 林隆君（心脏内科） 陈世杰（放射科） 轩 许文明（小儿外科）　 袁瑞晃（一般外科） 轩 何明志（肝脏外科） 郑文芳（妇产科） 轩 陈炯年（一般外科）　 苏怡宁（医学遗传） 轩 曹伯年（新生儿科）　 何奕伦（心脏内科） 轩 陈李魁（麻醉科）　　 赖达明（神经外科） 此外，还有五位 MD-PhD 研究生尚未毕业。这些学生在临床训练时，研究经验全无或不多 ，研究性向其实也不很确定。只是在目前的医学中心，博士学位虽非「充分条件」， 却 是「必要」条件。许多人都是跟着潮流而来念临床医学研究所博士班，却不知研究为何物 ，因此带这些学生的工作（mentoring）格外困难。以下是我带这些学生比较独特的地方 ： (1) 跨科指导 我的学生当中很特别的是妇产科只有二位，而以外科最多，当然也有小儿科、放射科、麻 醉科……等。所谓「隔行如隔山」，一般要跨科指导别科的学生是不太容易的。不过由於 我从事的领域多半是全面性的，例如超音波医学、遗传、发育、血管新生……等，跟每一 个临床科都有关连，才能跨科指导学生。另一方面可能因为我比较具有概念性能力（ conceptual ability），对别的领域能很快掌握到其中的核心，因此可以跟不同科别的学 生对话。事实上，不同领域的研究只是题目、方法、材料不同，寻找科学道理的逻辑与方 法其实是一致的。 (2) 修业期间短则 3 年，长则 10 年 这些学生虽然都是成熟的临床医生，但研究性向及实践能力相去甚远。一样给个血管新生 的题目，有的学生三年就光荣毕业，有的得休学 2 年，特延 1 年将近 10 年才毕业。其 中超过 7 年才毕业的，多半不是原来就是我的学生，而是遭遇困难，才由我负起「急救 」（resuscitation）的工作。 (3) 研究生抢救大作战 有的研究生原本不是我的学生，修业年限将届，却仍然不能跨越二篇 SCI 论文的门槛。 看着他们无助的样子，我跟他们说：「要不要我来替你进行 CPR（cardiopulmonary resuscitation，心肺急救术）?」假若他们愿意的话，我就会实施「研究生抢救大作战」 。到目前为止百分之百成功。要知道，如果博士班毕不了业而退学（drop out），他们将 来在医学中心几乎是无法立足的，所以这种指导真的是救命工作。以下是一位急救成功的 学生在口试前夕的来信： 「今天在准备口试的时候一直翻着老师的文章，一边回想着这几 　年来老师对我的许多指导，不管鼓励或者训斥，今天我终於能 　了解老师的用心。 　这段从一只埋头团团转的鸡到一只可以展翅飞翔的鹰的过程， 　我永生难忘。虽然说过很多次，但是我还是要衷心地再说一次 　：谢谢老师。」 (4) 毕业後表现 这 12 位学生有两位（陈炯年，曹伯年）是光荣毕业，亦即毕业的论文是 Impact factor 6 以上，曹伯年并且获得医学院研究生论文奖。他获奖之後临床所就没人在获得 此奖。这 12 位学生毕业後都留任台大医院，9 位已获得教职，在胎死腹中的竹北计划中 所招聘的第一批 9 位教员中，就有 3 位是我的学生，其他有二位获国家卫生研究院进修 奖助，一位获吴大犹奖，一位（许文明）获得NHRI 的杰出创新研究计画（OIRG）。 这些毕业学生中，有些因理念不合，价值观迥异，早已形同陌路。不过有些仍然继续合作 ，例如，陈炯年延续了我在超音波与血管新生（angiogenesis）的教学与研究；许文明则 与我组成一个跨校的台湾胚胎母细胞瘤研究群（Taiwan Neuroblastoma Study Group）， 一起致力於这个长久被忽视的儿童癌症，并使台湾的胚胎母细胞瘤研究走上国际。做 mentor 的人，心中要「有学位到手，大家 bye-bye」的打算，好聚好散。 二、硕士班研究生 目前我指导的硕士班研究生已有十二位毕业，这些学生分别在三个所：1. 临床医学所在 职硕士班（6人），2. 分子医学所遗传谘询硕士班（4人），3. 医工所硕士班（2人）。 其中 MD 有下列七人：临床医学所在职硕士班：李建南、徐明洸、萧圣谋、郭义兴、简淑 锦、周静玉；分子医学所遗传谘询硕士班：萧胜文。 临床医学所在职硕士班 临床医学所在职硕士班是 1999 年赖明阳教授任所长时成立，当时我正好是第一次教授年 休，因此有空帮忙成立的过程。当年反对成立硕士班的声音不小，大家认为博士班都带不 好，哪有余力带硕士班。我则认硕士班是紮根工作，可以扩大参与层面（学生与教师）， 因为有量才有质。因此我也大力鼓吹，後来终於获准成立，但招生名额一年只有 10 名， 经营规模根本不够。赖教授托我去设法奔走，我找上当年担任教务长的李嗣涔校长向他陈 述原委，他问我要多少学生才可以，我说 30 名最好，他马上 OK，要我直接在招生需求 表上的招生名额写上 30 人，就这样开始招生。到今年已经第 8 届，每年 30 名，其中 约一半是外校的医生，每位学生一年学费 15 万，每年硕一加硕二学费近 1000 万，所上 只增加了一个助教，估计这些年来的学费为台大带来近 1 亿的收入。 钱还是小事，最重要的是这个硕士班成为医学研究的补习班。当年我们在住院医师的训练 过程中就多少开始接触医学研究，所以直接进入临床所博士班还可以应付（我是极少数没 念博士班的人）。然而目前的时空，住院医师训练完全以临床为主，毫无研究训练可言， 要直接就读博士班其实困难重重，也造成了前述博士班学生必须 CPR 的情况，因此硕士 班正好填补这个空隙。 硕士班的目的不在做出伟大的论文，而是在有系统地教导研究的概念、逻辑及基本的方法 学，当然还加上一些比较新的领域，譬如分子生物学。一个完成住院医师训练的人，只要 按部就班修完学分，完成论文，就具备了往後生涯中从事研究的基本知识与能力。当然， 能够长久继续研究工作的人可能有限，但这些能力绝对有助於他们医疗工作的品质提升。 至於想要继续研究工作的人，进入博士班之後就驾轻就熟，比较不致於需要 CPR。 当年我赞成成立硕士班的原因之一是：这些为数不少的硕士生，在二年内要完成论文，最 好的题目就是就其领域把相关台湾本土资料整理出来，再由之衍生论文题目。台湾医学研 究的一大弱点就是：缺乏本土资料，往往引用的是国外资料。以台大医院而言，竟然没有 许多癌症的存活率，相当不可思议。硕士班学生一人一个小小领域，积少成多，自然会累 积出不少本土资料。这个目标多少已经实现，例如我的学生中，郭建兴医师就以台湾唐氏 症筛检的绩效评估为题目，利用卫生署和健保局的资料库，完成了一篇论文 “The Evolving National Birth Prevalence of Down Syndrome in Taiwan. A Study on the Impact of Second-Trimester Maternal Serum Screening.”，让我们了解 20 年来羊膜 穿刺、母血筛检的工作到底对台湾唐氏症有了什麽影响。这篇论文也发表於“Prenatal Diagnosis 2005 Aug, 25(8): 665-70.”，成为世界唐氏症防治的重要文献之一。 随着硕士班作业的成熟，今年的毕业生──周静玉医师已经可以进入更高的层次。由於她 有不错的数理概念，我就想把她训练成第一位专攻生物资讯的医生科学家，另一方面也是 因为我自己已经跨入生物资讯的领域，完成了不少生物晶片资料组（microarray dataset ）。我不让她像一般学生随便挑个基因做些分子生物的实验，我给她一组唐氏症羊水细胞 ，一组正常羊水细胞的晶片，并且让她接触许多不同的生物资讯方面的老师。每个星期与 她讨论一次，渐渐地她摸索到一个新的研究方向，就是寻找唐氏症多出一个 21 号染色体 ，对整个基因体基因调控的影响。她的假说是这个情况会导致部分基因表现的变异性增大 ，结果也真的找到了，而且在外国人所做的唐氏症胎儿脑组织晶片中，也得到印证。 当别人问周医师做什麽题目时，她一提在做唐氏症的基因表现变异，许多人的反应是「这 是什麽题目？」因为在许多人眼中只有肝病、肺癌，周医师起初自己也没信心，常常跟我 说：「做这个题目真的可以毕业嘛？」慢慢地，她自己摸出头绪，也了解唐氏症的研究具 有科学上的重要性而不只是一个临床上的课题，最近周医师看到 Marx Planck Institute 与 Johns Hopkins University 联手在 Genome Biology 发表了一篇以唐氏症 模式白鼠研究基因表现变异的论文，她才恍然大悟我为什麽要叫她（逼她！？）做这个题 目。今年 6 月她如期毕业，也把论文投稿到 BMC Genomics，她也因为有这个硕士学位顺 利觅得主治医师的职位。我想她的情况应该可以用来显示临床新硕士班的功能。我鼓励她 今後再往生物资讯的路上继续发展，这个方向对她以後照顾家庭应该是再适合不过了。 遗传谘询在职硕士班 遗传谘询在职硕士班则是个无中生有的 program。遗传谘询在台湾一向被冷落，虽然基因 体医学耗用了钜大的国家资源，但对遗传谘询却吝於投资。事实上，如何传达疾病的遗传 相关资讯给病患是非常重要的一环，由於我长年从事产前诊断工作，深深知道遗传谘询的 重要性。台湾急需一个可以提供遗传谘询训练的硕士班，若要循序申请成立，可说永无实 现之日。我注意到分子医学研究所有个分子医学在职硕士班，招生两年後即停止运作，於 是我说动当时的所长余家利教授将之改为遗传谘询在职硕士班。只须一点简单的校内程序 ，就从无到有地开始了台湾惟一的遗传谘询硕士班，从第一年的招生 10 名，到今年第五 年招生增到 15 名。 这个硕士班既有台大医院做为临床实习的场所，又有台大心理系吴英璋教授提供谘商技巧 教学，再加上台大医院原有的遗传医学就成为极为完整的遗传谘询 program。国内绝对只 有台大才能端出这样的菜单。学生中有 MD 及非 MD；MD 以做医学遗传为主，非 MD 则以 遗传谘询为主，因此这个硕士班其实也是为遗传医学（medical genetics）培养人才。 今年我的毕业学生是来自长庚医院妇产科的萧胜文医师，他也是从一张白纸进入唐氏症的 基因研究。他利用 21 号染色体短臂(21p)上面的二个新基因来研究转位性唐氏症的断， 相当新颖。在毕业口试之前，他已将论文投稿出去。 “MENTOR” 原是人名， 他是希腊神话英雄尤里西斯（Ulysses）的密友。在 尤里西斯离 家去参加 Trojan 战争之前，将自己的儿子托付给自己的生死之交──Mentor，可见 mentor 责任之重大。今天，mentoring 这个字主要是指在大学的研究所带领研究生。由 於 MD 研究生性质特殊，他们的 mentoring 需要花费更多的心力。十年来，带领这些研 究生的心头滋味，可谓酸、甜、苦、辣，五味杂陈。回首来时路，过去我们对这些研究生 在研究诚信（research integrity）方面的薰陶与要求并未特别强调。整个大环境对研究 诚信不甚重视，不少机构领导者对研究诚信根本没什麽概念，对违失者更常未深究，以求 息事宁人。於是只见「言者谆谆， 听者渺渺」， 反正学位已经到手，你奈我何。只是在 研究诚信日益被重视与检验的当今世界，MD 研究生的养成更要注重研究诚信的遵循，因 为对於掌握人命的医生，社会所要求的 Integrity 必然更高。在学习过程中，若无法学 好研究诚信， 将来不知何时何处会变成「黄禹锡第二」，不只断送自己的前程 ，更让机 构蒙羞。 最近 Nature 杂志刊登了一篇”Nature’s Guide for Mentors”(Nature 447:791, 2007)，其中有几点深得我心，谨予摘录以供大家参考。 1. The mentorship of young researchers—although fully deserving of recognition—is perhaps the least marked on all activities that take place in the university. 2. Having a good mentor early in one’s career can mean the difference between success and failure in any career 3. Those who are good mentors get incalculably more out of it than they put into it. 文章发表日期： 2007 年 09 月 03 日。 ※ 编辑: EllaElla 来自: 61.228.247.110 (09/06 06:36)