在对岸的论坛看到的文章 加减看看吧 =================================== 作者：zehua 发表於 2007-1-9 17:55 从医数年，通过亲身经历我发现中国临床医生目前集体陷入生存困境，总结困扰中国医生 的问题，主要有以下几个方面：医疗技术水平低、医疗工作环境差、收入低、职业安全没 有保障、社会评价低、医患关系紧张。 医疗技术水平低，是指中国大多数基层医生 的专业知识、技能低，由於教育制度、模式、经费、时间等诸多原因，正规大学毕业的医 生由於缺乏足够的训练机会，尚且不具备许多必需的技能，比如气管插管术这个原本应该 每个医生都会的技术，很多基层医院只有麻醉师才会做，而不学医的人是不会知道气管插 管在抢救有些生命的时候有多重要的。和我一样上过医科大学的同仁们肯定明白，在大学 起早贪黑地刻苦多年，最用功的学生也只能学到理论知识，中国医科学生实践的机会少得 可怜，更何况成为临床医生的门槛也的确比较低，很多从业者甚至没有受过什麽正规教育 就当了医生、开了诊所。所以，为数不少的医生其医疗技术水平根本和医疗工作的需求相 去甚远。在《实习医生格蕾》中，可以看到，通过医学院学习成为「doctor」後（这就已 经很不容易了），在实习阶段，实习医生们还面临着激烈的竞争和严格的筛选，最终还将 有一定比例的人被淘汰。他们在医院里参加各种临床工作，锻链各种技能，甚至包括和病 人及家属沟通的能力，实习生的学习机会甚至比我们部分职业医师工作一辈子的学习机会 都要多。这种看似过於严苛的学习制度才能造就真正合格的临床医生。 医疗工作环境差，这里面包含很多层面，大到社会环境，社会是否为医疗工作提供 一个後顾无忧的保障，比如完善的医疗保险，比如医疗资源的共享，小到医院内的工作环 境和人际环境，其实这是制约中国医生能否最大限度发挥能力的重要因素。关於医保，目 前讨论得已经很多了，这里暂且不说。先说医疗资源共享，比如大型医疗设备的共享，目 前更本还谈不上，而医疗信息的共享，目前也基本上在城市和发达地区才能有限地实现。 现在存在的很多貌似合理的制度，其实很大程度上是对临床医生工作的制约，仅仅举一个 晋职称和写论文的例子就可以说明问题。晋职称竟然要求写论文，对於基层医院的医生完 全是乱弹琴。一个普通基层医院的临床医生穷其一生也不见得能收集很多某种值得研究的 病例，所在医院也往往不具备科研能力，为了晋职称写出的滥竽充数的论文有什麽价值可 言呢？造成的结果是大部分学术刊物都没有实际参考价值，而临床医生本可以用在病人身 上的精力被浪费、每年用在这方面的资金、人力、甚至包括纸张，都不计其数。再说一说 人际因素的制约，严格的论资排辈和上下级医师之间的等级制度，对稳定医疗秩序有不可 忽视的作用，但也制约了讨论和进步。用一个基层医院的一个科室来举例：由於目前社会 大环境的影响，人情、关系在很大程度上左右着科主任的人选，而科主任的素质基本上可 以说左右着这个科室的素质水平，一个不合格的科主任不但不能带领科室进步，反而可能 令科室工作人员人浮於事，也可能因为科主任的嫉贤妒能而导致真正有能力的人不能发挥 所长，制约着科室的发展。其结果必然是病人受损。而在《实习医生格蕾》中，病人们大 多数都有医疗保险，医生只关心怎样救治病人，基本不会因为费用问题头疼，资源共享更 是效率很高，遇到罕见病例，可以立即从网络获得信息，最快速度地得到所需材料和人员 。感恩节本院的医生放假，可以立即从外院聘请医生维持科室工作。而且无论年龄、性别 、还是和上级关系怎样，医生之间的竞争只在於医疗水平和技术上的竞争。 医生收入低。有些老百姓可能会对这个论点持反对意见。的确，有一些医生身家不菲 ，但是事实上，国内哪里有几个医生是靠阳光收入富起来的？虽然医疗技术比不上美国， 但在中国，和其他行业的从业人员比起来，医生仍是本应该获得得高收入的人群。同样上 大学，医学院学制长，收费高，学业难度大、功课多，别的专业的学生娱乐、交际、上网 游戏时，医学院的学生在埋头苦读；同样参加工作，其他大多数行业工作每周40小时，而 且从不担心自己工作是误会使人丢掉性命。医生工作辛苦，工作时间长，每周工作70-80 小时是普遍情况，往往更多，因为打交道的是最宝贵的人体健康和生命，所以压力非常大 、工作的社会价值也大。所以，医生当然应该比其他很多行业收入高一些。这样才能保证 他们全心全意地工作。但是目前国家给医生的工资是多少？工作十年左右的临床主治医生 ，绝大多数有家室，该到了买房子和养孩子的时候，在医院往往是工作骨干，他们工资单 上的数目是1200左右（笔者在北方地区，这个数字不代表南方较发达地区）。以现在的物 价，他们怎麽可能像老百姓希望的那样全身心地象天使一样地工作，工作本身占用了几乎 所有时间，就不可能去找兼职工作，这不是逼医生去找灰色收入嘛。刚好因为医疗体制、 医药供销制度方面的社会客观原因，又每天有很多医药代表拿着钱在眼前晃呀晃呀（开个 玩笑），所以目前药品回扣泛滥也是有原因的，并不是所有医生都像狼。为什麽没有人调 查，我敢说百分之八十的医生如果能从合法渠道获得足够他们养家餬口、和他们工作价值 对等的收入，就不会再让药品回扣损害自己的人格。美国医生收入高，这就算不看《实习 医生格蕾》也知道，不必多说。 中国医生职业安全没有保障，这个观点主要有以下几个组成部分：一，没有相关保险 ，法律规定也对医生不利。美国医生可以有保险，发生非主观故意的医疗事故，对患者的 赔偿由保险公司支付，而中国没有这方面的保险，加上法律规定的举证倒置原则，还有大 部分医院法制意识不强，只要有患者闹事、医院往往不管孰是孰非，只求息事宁人，以免 扩大影响，给患者一笔钱只求私了，摆平了之後就把给患者的赔款转嫁到医生头上，而数 万或是十万的赔款，会让普通医生倾家荡产。所以中国医生的工作开始畏首畏尾。这不但 对医疗工作没有好处，对病人也有极大损害，很多可能治疗机会因为可能的风险而被取消 。二是中国没有医师协会来保障广大医生的合法权益不受侵害。所以无论被怎样对待，都 不可能罢工(呵呵！) （不过中国其他行业也基本都没有这样的协会）。三，对於病原体 、辐射等的职业暴露没有相应的保障措施和实际意义上的赔偿。更不要说像美国一样在医 院设有专门为工作人员进行心理方面保障的部门了。四，由於舆论的误导和法制的不健全 ，个别患者到医院寻衅滋事，打死打伤医生的事件屡屡发生，而文弱的医生又能怎麽样呢 。 社会评价低和医患关系紧张，这几乎可以肯定是个中国特色的问题。一方面是由於 部分医生的确不称职，一方面是由於舆论误导（部分报导夸大其词或失之偏颇），但还有 很重要的原因是老百姓把医疗费用高，难以负担的这个怨气全都撒到医生身上了。中国百 姓善良、纯真，只求能生活下去，是惯能忍气吞声的。可是当房子、教育、医疗这些切身 相关的最基本的事情突然都成了老百姓负担不起的东西的时候，谁能没有怨气！而这些问 题，相当大的程度上是体制、制度造成的，但纯洁的老百姓看报纸、看电视，舆论说什麽 在很大程度影响了他们的判断。小小的医生仅仅充当了替罪羊的角色而已，他们充当了那 些没有尽到自己职责、任由不合理的社会体制和制度大行其道的贪官污吏的替罪羊！是他 们侵吞了国家本可以用在改善人民医疗状况、改善教育状况等泰多方面的钱（也是纳税人 的钱）。医生也是在这个社会上艰难生存的百姓，是贪官污吏造成了我们的很多生活困境 ，我们百姓自己为什麽互相挤兑呢？！这是不是有点傻。 如果有医生说能够像《实习医生格蕾》中的医生那样当医生是自己的梦想，我同意。 --

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