吴兴盛 （2005.3.16，苹果日报） 在得知台大医学院陈博光教授因为一严重脊椎侧弯症病患做矫正手术後并发下肢瘫痪的医 疗纠纷，在多年缠诉後，经法院判赔八百万元时心情至为复杂，曾犹疑是否从医界该有所 反应，而在拜读林萍章教授所写题为「医师举证无过失不合理」一文後，更确定应有所反 应。 理赔案例医师缩手 诚如该文章所述对医界而言，所谓「举证责任转移」的杀伤力比《消费者保护法》的「无 过失责任」更大。综观多年前马阶医学中心妇产科之案件被以《消费者保护法》的「无过 失责任」判定时，医界就普遍弥漫着对复杂、风险性高、不确定的病例采－－能少碰、能 转院再观察之态度以对。这对後续衍生的多起医疗纠纷不无直接、间接之影响。以脊椎手 术同一困难度的手术给付，美国是台湾的20倍，而以台湾的医疗手术水准是达国际级，其 并发症亦应与国际级比较，在可接受范围之内。 但在风险高、给付低及医疗纠纷案例影响之下，有复杂、风险性高的病例多集中在少数医 学中心资深医师身上。而即便骨科教科书上明示此种严重脊椎侧弯症的病例做矫正手术时 ，其可因脊髓血液循环不良而致下肢瘫痪之比例为4~5%时，在此少数资深医师身上，累积 大量的类似病患後，即会有一定比例并发症出现。而此些观点，在由医界专业人士、社会 贤达及法学教授所组成之卫生署医事审议委员会中，亦得到充分的佐证与了解後才得以判 定该医师无疏失。但此一委员会的监定报告在法官的自由心证下却不予理会，仍判该医师 有罪，需巨额赔偿。 此一案例影响的层面有多方面：一、该资深医师或许从此对高困难度高危险性脊椎矫正手 术缩手不做，此对类似病患在医学中心，多数医师不愿接手处理下，少了应有手术的医疗 治疗。二、新近的医师在选择专门科别时对高危险、高难度，需长时间训练的脊椎外科、 血管外科、脑外科等科别时，更避之唯恐不及。使得此更需长时间专业训练的科别出现严 重断层，待日後此类高难度高危险手术无适当足够的合格医所处理时，为时已晚。 自由心证损公信力 对於由多方专业人士组成的医事审议委员会所做的决议予以全盘否定的决定，不但是对该 委员会的公信力大打折扣外，事实上相对亦对该法官是否尊重专业之自由心证判决产生疑 问。 一件「自由心证」之下的案例，看似给受害家属有了巨额赔偿，但实际影响到的是专业审 议委员会公信力，医界长期发展之断层及後续有类似复杂疾症病患之权益的三方损失。（ 作者为台湾脊椎外科医学会理事长，三军总医院骨科部主任） --

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