http://www.udn.com/2005/3/5/NEWS/LIFE/LIF7/2543420.shtml 健保10周年》健保 有没有第2个10年？ 【记者詹建富、杨惠君／专题报导】 入冬以来最强的寒流，这两天笼罩全台，刺骨的寒风让人直打冷颤，这个冬天似乎特别 长，却也同时反应了健保财务困境，在短期间健保费率难以调升，健保安全准备金即将 破底，如同只剩灰烬的火炉，补充的柴薪却仍看不到，如何让国人继续取暖？许多人 （ 特别是医界人士）不免忧心忡忡：健保的春天何时才会来？会不会继续冷下去？ 前卫生署长张博雅回顾十年前健保开办之际，当时行政院一声令下，宣示3月1 日要健保 上路，却在开办前两、三天，许多民众一窝蜂赶着到医院去看病，担心领不到药；即使 健保上路了，但许多医院的电脑还是没准备好。这显示了健保这项政策，不仅让民众没 有充分的心理准备，就连医界也是在「乱中有序」中应付民众求诊。 健保10年，共提供全民30亿人次的门诊及2亿多人日的住院需求，以去年为例，健保更花 费高达859亿元来照顾重大伤病患者，而民众对健保的满意度，也由健保开办初期的不到 四成，如今跃升到八成左右。但由於健保财务赤字日趋严峻，在健保届满第一个10年之 际，已有人开始怀疑：健保是否还有第2个10年？ 对於健保的未来，医界普遍抱持悲观的想法。区域医院协会理事长、坜新医院院长张焕 祯指出，健保安全准备金即将见底，而台北、高雄两市欠费总计超过300亿，但健保局却 已向银行借贷，融资金额高达900亿了，等於是实质的「负债」，但政府对於调高健保费 率却投鼠忌器。医学中心协会秘书长陈雪芬直言，如果再照这两年的总额预算持续运作 下去，健保马上就会垮掉。 在台南县佳里镇开业近40年的医师公会全联会理事长吴南河表示，健保实施总额预算制 度，虽可一时发挥抑制医疗支出上涨的趋势，但健保收入增加的比率如果远低於医疗费 用成长率，首先受到冲击的是医院的经营和民众的就医品质，「当多数医疗院所倒闭了 ，健保也倒了」。 「总额预算是控制医疗费用的良药、却也可能是毒药」，张焕祯说，放眼实施总额预算 的国家，多数没能成功，加拿大的病患等候开刀、做检查的Waiting List一长串，德国 也已宣布2008年要取消总额制度；反观卫生署和健保局竟在没有配套措施之下，贸然推 出总额预算，在财务固定之下，又让民众无限消费，注定是彻底失败。 台东基督教医院院长吕信雄指出，台湾尚未建立良好的家庭医师制度，又缺乏转诊制度 的引导，至於总额制度更因缺乏配套，变成各医院争食健保大饼。他不讳言表示，曾有 一名精神科医师一个月申报了近2千万元的诊察费和药费，「只要病历写「『完整』一点 ，健保局也查不出来」。 去年10月，当地区医院以健保局对大小医院待遇不平对待，造成中小医院难以生存，进 而走上街头，其实医界所担心的，不外谁是第一块倾倒的骨牌？但不同於医界对健保财 务摇摇欲坠的焦虑，争取病患权益的台湾医疗改革基金会，却又对去年不断衍生的限诊 、限号、换药及医疗人球等问题，忧心医界拿降低医疗品质来换取更高的获利空间。 医改会董事长张苙云表示，10年前，民众就医只获得「三长两短」的待遇、用药浮滥； 10年後的今天，却依然如此。「许多医院把健保收入移做医疗军备竞赛，软体的改善和 服务的提升却很少，其中的健保支付制度是重要的帮凶之一」，她强调，健保要能永续 经营，应该回到医疗照顾的基本面，并公布医院获取健保给付的财务资讯，让社会大众 了解健保哪些给付低於医疗服务成本？哪些医疗服务的获利却又过当？否则一味要求健 保调高费率，实在不具说服力。 台大卫生政策暨管理研究所教授郑守夏指出，若考虑到政治及社会环境，健保未来在费 率不调的前提下，势必得走上「保大不保小」的路，应以重大、对民众财务会造成危机 的疾病为主，至於医疗浪费的抑制，除了靠健保局监督外，应形成一种「社会风气」， 全民一起监督浮滥检验、拿药的行为，帮健保看好荷包。 当然，更多人寄望於「二代健保」改革方案，在健保财务平衡改以家户所得缴交保险费 ，且政府及雇主依一定公式来分担保险费，以达到保费收入的公平性。但住在南投竹山 的林姓笋农对此新制，却是一头雾水，他说，政府政策有无改变，他不清楚，只要不增 加保费，生病有医师看，就够了。 林姓笋农的话，道尽了一般民众对健保的态度。问题是，健保财务困窘的阴霾，从两年 前一直笼罩到现在，何时能拨云见日，恐需行政部门、立法部门、医界和民间团体，开 诚布公地共同协商解决之道，否则立场歧异，可能永远看不到健保的春天。（系列五） 【2005/03/05 民生报】 --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 163.15.178.1