重度失智插鼻胃管惹纠结 预立医疗决定免争议 （中央社记者陈伟婷台北27日电）未来病人自主权利法上路，民众先预立医疗决定可拒绝 特定重病的维生治疗，如极重度失智者要不要「插鼻胃管」，都可预先决定，也可避免亲 属意见不同反目成仇的悲剧。 名作家琼瑶曾因不忍丈夫平鑫涛失智插鼻胃管之苦，和继子女隔空交火，也引发失智照护 讨论。知名体育主播傅达仁也因不堪罹癌痛苦，除曾远赴瑞士拿「安乐死」门票，也希望 力推台湾安乐死合法，让人人享有「善终」的权利。 善终是每个人心之所望，没有人愿意延长痛苦的死亡过程，或没有尊严只能「等死」。但 台湾民情普遍忌讳谈死，家庭观念重，要让「善终」观念深植人心，还有赖持续教育。 亚东医院一般神经科主任甄瑞兴就说，失智症持续恶化会认不得人、不能吃，病人家属只 有两条路可选，放鼻胃管或不要放。放了可多活1、2年，不放就得喂食，但喂食量会逐渐 减少，病人约3至4个月会脱水往生。 甄瑞兴说，台湾的家属常会说：「我不能不放鼻胃管阿，否则大伯会骂我，把老公饿死了 ，以後会变饿死鬼」；但也曾照顾过外籍的失智患者，就不愿意放置鼻胃管，因为国外并 没有放鼻胃管维生的观念。 还有另一个困境，甄瑞兴表示，临床上看到很多失智病人到了末期「叫天天不应、叫地地 不灵」，什麽事情都不能做，病人本身很痛苦。但尊重病人的善终意愿，也必须家人要能 理解和接受。曾遇过病人家属，因决定不放鼻胃管，结果病人往生後，内心饱受折磨，不 断自问：「是不是我饿死了妈妈？」 失智症患者家属林继严已预立医疗决定，且也决定，若妻子日後进展到重度失智时不会插 管喂食，就让妻子顺其自然迎向死亡。不过，他认为，台湾社会家庭观念很重，其他亲属 的意见常可能产生干扰，医疗院所多不愿惹麻烦，就算预立决定，也不一定就能执行，或 必须面对极大的压力。 林继严说，预立医疗决定可减少家人代为决定的压力，但预立之後一定要广为跟亲友宣传 、耳提面命，让所有亲人朋友都知道，以防有「只出一张嘴」的亲戚，可能一句闲言闲语 就坏事。 台湾在2000年公布施行安宁缓和医疗条例，减轻罹患严重伤病、医疗无法治癒的末期病人 身心灵性的痛苦，给予缓合治疗的支持。在2016年又公告病人自主权利法，除「善终」2 字明文入法，也考虑了除末期病人以外的其他重病患者的需求。 但想要「善终」，可要做足准备。年满20岁、具有完全行为能力者，可以预立医疗决定， 选择在遇到「末期」、「不可逆转的昏迷」、「永久植物人」、「极重度失智」及「经政 府公告的疾病」下，要不要接受「维生治疗」、「人工营养及流体喂养」、或要接受一段 时间，但无效就放弃；或全交由医疗委任代理人决定。 要预立医疗决定，必须先进行预立医疗照护谘商，此谘商平均时间约需2个多小时，由医 护团队详细跟民众解释医疗决定的内容跟选项，且医疗机构要在预立的医疗决定上核章证 明，再经过公证或见证，最後还要注记在全民健保IC卡，才算完成预立医疗决定且具效力 。若签完後改变心意，可随时变更，但必须再走一次变更程序。 预立医疗决定的「前置作业」繁复且严谨，考量台湾的社会民情及传统观念，病人亲属常 与病人的意愿不一致，病主法也明订，病人的配偶、亲属等都不能妨碍医师执行病人的医 疗选择。 甄瑞兴说，病人自主、失智安宁的议题不是单靠法律就能解决的问题，在台湾社会还有很 大的讨论空间，最好的做法是病人在早期失智时就先做好终身的安排，因疾病的失能已可 预期，应及早做好决定。（编辑：张铭坤）1070527 http://www.cna.com.tw/news/ahel/201805270180-1.aspx --

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