http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20140625/35916002/医 师为什麽跑光光（洪宗贤） 医师为什麽跑光光（洪宗贤） 从健保DRG谈起 2014年06月25日 更多专栏文章 从7月份开始，健保署将扩大「疾病诊断关联群（Diagnosis related group）」，也就是 简称DRG的给付方式：不同疾病但相同重症度，医疗费用给付相同，并以过去几年的平均 值为标准。这个制度，其实已部分科别实施好几年（骨科、妇产科），如今扩大实施，因 为可以有效地防止医疗费用扩张。 说穿了，就是把成本管控责任推给医界。医界反弹可想而之，因为是平均值给付，也就是 基於「有赚也要有赔」的理论。但重症赚，轻症赔，於是「重症转诊」，「重症人球」等 开始发酵。举例而言：一手骨折和两手骨折的给付一样，因为重症度一样。可是医师的手 术劳务付出将是两倍！所以後者医疗费用势必超出。而许多医院又将之定义为「医师造成 ，医师分摊」，从医师的薪水中回扣补贴医院的「损失」，造成重症科医师不但付出更多 劳务，没有更多收入，还可能被扣钱的双重风险。这更加重五大皆空的困境！ -------------------------------------------------------------------------------- 业务劳务分流给付 对此，笔者提出可能改善方案：「建议健保特约制度，改由特约医师和特约医院分流给付 。以健保特约医师於特约医院执行的医疗行为，健保始有给付。但劳务费用将分开独立给 付医院和医师。」 设计概念如下：医师取得专科医师资格以後，申请成为健保特约医师，在医院执行健保业 务，才能获得健保给付。医疗费用由医院申报，但手术费等医师主要劳务（范围可以讨论 ），将直接给医师。这样可以让DRG合理化，何故？因为DRG是基於重症度，并以医疗支出 平均值给付。但有赚有赔的是医院，所以应由医院接受冲击！医师的劳务是真实专业的付 出，根本就不可以有赚有赔来看待！而分流给付後，医师劳务收入受保障，不会因为DRG 给付盈亏的影响，才能以纯然专业的态度面对重症。 对健保署而言，任何制度改革，有一件事是动不了的，就是健保不能再加钱，只能朝分配 正义来做。分流给付完全没有增加健保负担，只是调整分配！外科医师都知道，现行制度 ，手术费只有4到5成是薪水，大半都是医院拿走。如今医院又把DRG风险转给医师，医师 只好创造更多业绩，让健保财务更困难，冲业绩已经是全国皆知之恶！一旦采用医师独立 给付，医师收入稳定，不受医院抽成制度的影响，减少冲业绩诱因。此外，对於医疗品质 不佳的医师，健保署可以用特约与否，强制医师正视其医疗品质及专业能力！否则以现行 制度，开刀开好了赚一次，开坏了赚两次，甚至三次，健保都给付，医院医师一样赚钱！ ？ 当然，冲击最大的是医院！因给医师的费用，现行制度医院可刮走一半。但健保10几年来 ，医院公开的获利数字，就赚到吓死你！所以医院越盖越大，越大才越赚钱。但医院医师 的薪水越来越低。於是，许多逃出去开诊所！其实医师开诊所，就是我所说的：医师直接 给付！新制度就医院而言，虽然短期营收受影响，但医师收入稳定，出走率会下降，增加 医院人力及品质稳定度（烂的医师健保不特约），医院也减少医纠等额外「成本」！好的 制度，短期或许受影响，但长远来看，各方一定都有收获。 卫生福利部台中医院骨科主治医师 -- 旅游部落格 http://blog.xuite.net/bpnoi0524/wretch?st=c&p=1&w=5291947 个人部落格 http://blog.xuite.net/bpnoi0524/wretch --

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