台湾的健保制度不是「公医」，也不是「自由市场」，有兴趣研究健 保的人都知道，台湾的健保是「政治支票」，跟某某年金、某某艺文 中心是一样的。 差别只在於经费筹措重新分配的过程，多了压榨医疗劳动力而已。 除非这张政治支票有让他跳票的心理准备（台湾有这种政治人物吗？） 否则在现行框架里面去谈医疗劳动人权，在住院医师端衍生来的困难 ，必定会导致资方压榨的对象从住院医师转成专科护理师（医师助理） ，或是再行扩大主治医师责任制的范围，这在不少医院已经是现在进 行式了，也因为如此，最近走进基层的医师越来越多。 有些医院放不下，说真的是基於对住院医师的过度期待与自我投射， 认为全天下的住院医师都应该要为病患牺牲奉献、长守病榻，却没意 识到时代变了，面对不确定的未来、日益严重的医病关系，手中能要 求住院医师牺牲奉献的筹码越来越少。走出医学中心，早就有很多医 院把住院医师当吉祥物，主力运作是主治医师与医师助理。 在将来，台湾也不会变成真的「公医制」，台湾的民众医疗人权高涨 ，是没办法容忍公医制低落的效率的。 到最後，台湾最有可能出现的是「改良式的公医制」，医疗劳动人权 获得保障，取而代之的是更廉价的薪资、延长的训练时间跟专科门槛 的提高，面对人力匮乏科，行政限制会越来越严格、人力开放会变得 越来越有可能，薪资到主治医师会跳一阶，但你面对无限扩大的主治 医师责任制，恐怕也会不知道自己能做到什麽时候。 这个制度下，任何的变革都注定了他的困局，但是不变，也是另一个 困境，最终解决之道，一定还是台湾人最擅长的技巧，看制造业如何 解决人力困局就知道了。 -- --

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