http://tw.news.yahoo.com/社论-全民健保未竟的偏乡医疗问题-160000147.html 《社论》全民健保未竟的偏乡医疗问题 台湾新生报 – 2013年11月28日 上午12:00台湾是全民健康保险奇蹟之地，有了这项傲视 全球的社会保险，台湾民众就医可近性问题，获得了适当的解决。然而在宝岛上的许多偏 乡离岛，却常常出现无医村的状况，缴了同样健保费，却没有医师、没有同样水准医疗资 源可以使用。这种状况，在台湾许多人口外移、人口老化的小镇，成为长年难解的困境。 高龄社会来临，将这个问题更血淋淋地端上台面。 想尽办法在偏乡离岛增加医师人力当然是最迫切的问题。然而几十年下来，透过公费制度 半强迫地要求年轻医师「下乡服务」，却没有解决问题，往往让地方上医疗信任愈来愈薄 弱。才刚到偏乡服务没多久，公费期满便拍拍屁股走人，好不容易建立起来的医病关系， 就如此断裂。乡亲们一而再、再而三地受到医病关系结束、再建立、又再被迫结束的循环 。如此偏乡的健康照护如何建立成熟的医病关系，成为以高龄人口为主的偏乡无法把社区 老人照顾好的重要原因。 就算有医师，偏乡老人还是爱往都市跑医院。很多地方民营游览车最主要的顾客不是进香 团，而是每天来回搭载上百名乡亲奔波一两个小时车程前往都会医学中心，游览车司机还 肩负起帮忙老人挂号领药的特别服务。 偏乡医疗资源使用，更不能忽视交通便利性的考量。偏乡离岛相对居住密度较低，高龄患 者就医往往需要一段路程的跋涉才能就医，要不需要拜托子女请假，开车载他们到医院； 要不自行骑着摩托车，绕着山路而来；因为太麻烦，只能「间歇性回诊」。这成为持续性 照护的重大威胁。 医疗资源的适当配置以及健康照护的持续性，固然是当中相当重要的因素，然而，台湾各 地区健康不平等研究告诉了我们另一个重要线索：「健康的社会决定因素」。小小一个台 湾，台北和台东的平均余命竟然可以相差到将近十岁之谱。换句话说，全民健保仍有许多 未能解决的健康难题。 偏乡离岛的健康不平等问题，需要更强的卫生政策与社会福利连结才有解。在这里「健康 」不仅仅是医疗资源、医师人力的问题，光凭少数有热忱和使命的医师绝对不行，过去的 经验是，很快地消磨掉少数医者的热情，留下的是继续残破的偏乡健康照护体系。 透过营养、社区照顾、合宜的大众运输与对高龄者友善的城镇规划，将社区整体的健康照 护网络建构起来。这需要连结卫政与社政的跨部门合作，以及中央和地方政府相关政策的 配合才有可能达成。然而，当前我们光想着如何让全民健保能够不倒闭就已经想破头，又 有谁来理会偏乡离岛老人健康照护的严重不足？ 偏乡离岛的社区医疗工作，是公共卫生长久以来的经典难题，然而我们的卫生主管机关始 终拿不出对策，仍然只能复制着几十年前的办法，敷衍着偏乡老人高龄照护的强大需求。 因此，每个偏乡都想尽办法要盖医院、争取医疗资源，然而过去的经验告诉我们，医院盖 起来了，问题仍然没有解决。 事实上，把最基层、最偏远的健康保健做好，是全民健保实践全民健康理念最终极的目标 。这是当前号称傲视全球的全民健保，仍未做到的基本功夫。 -- 旅游部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi&category_id=2646789 个人部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi --

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