http://www.libertytimes.com.tw/2013/new/nov/22/today-o5.htm 偏乡医疗肠扭结 ◎ 陈焕武 最近出现一则遗憾的新闻，台东一位即将满两岁的小女童因肠扭结造成肠道坏死和败血症 导致死亡。 肠扭结一开始患者会有呕吐和腹痛、腹胀的表现，和肠胃炎很像。随着扭结程度加剧会造 成肠系膜血管被压迫，导致肠壁缺血坏死。就成人病患的描述分析，此时疼痛突然加剧， 与一般肠炎的表现有点不同，才会让医师提高警觉。然而，小朋友来到医院就哭哭闹闹， 很难区分疼痛是否恶化或是有特色性的疼痛。 即使一开始就做电脑断层，儿童检查时大多无法闭气，影像上移动假影会相当明显，很难 判读，加上肠子里因为哭闹时吞入许多空气，每段肠子都像充满气的长条状气球，塞满小 小的肚子，想利用电脑断层诊断出肠扭结有相当的难度，需要对於小儿急症相当有经验的 放射科医师来判读。目前此病检查的黄金标准是消化道摄影。然而此病患恶化情况相当快 速，是否合适消化道摄影，需要考虑当时情况。另外，因为小孩对辐射线比成人敏感，医 师安排检查常常会考虑再三，目的在保护我们的下一代。 小儿肠扭结在诊断上有相当的困难度，即使早点诊断出来，如此快速恶化的病情，在医疗 资源（小儿内外科医师）缺乏的偏乡，注定悲剧收场，更凸显了我们偏远地区卫生医疗政 策的失当，非单一医院或医师的责任。当医疗人员为了失当的政策被祭旗之後，只好逃离 第一线救难现场，偏乡医疗的瓦解就指日可待了。 （作者为林口长庚急重症影像诊疗科助理教授医师） -- 旅游部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi&category_id=2646789 个人部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi --

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