http://www.enable.org.tw/iss/detail.php?id=237 标题： 健保会付费者代表应拒绝『有责无权』的总额协商机制 作者： 民间监督健保联盟 日期： 2013-02-21 内容： 第二次民间健保会今日（20日）召开，会中针对卫生署日前公告之『102年健保总额极其 分配』之结果，违反101年费协会之协商结论，且未说明公告版本中关於占整体健保费用 七成以上之医院总额成长率及专款项目为何与协商结论相违，民间健保会认为，此举再次 显示健保会的先天失能与有责无权，协商结论卫生署可以选择『不采纳』，民间健保会呼 吁付费者代表在卫生署未表态支持协商结论前，拒绝参与103年之总额协商。 历年之总额协商方式，付费者代表在人数与知识均不对等、孤立无援下，和专家学者一起 共同与医界进行各项总额协商，然而协商结果均只具备『送署核参』的功能。102年之总 额，於101年9月时经费协会之付费者代表与各医界（包含中、西、牙医）进行协商，其中 医院总额之协商结论出现付费者代表与医院代表意见不同而两案并陈的结论，付费者代表 根据保费收入可负担程度，同意方案之成长率为4.690％，专款项目经费为16718.5百万元 ；而医院代表则是成长率7.123％，专款项目经费为12560.5百万元。然而卫生署却公告医 院部门的成长率为5.861％，远高於付费者代表方案，而专款项目为15196.5百万元，亦远 高於医院要求，明显向医院方倾斜，却无说明原因。此举无异打了协商机制一耳光，再次 证明民间对健保会『权责』的担忧，若健保会付费者代表之协商全不受政府尊重，成为政 府黑箱作业下的橡皮图章，若卫生署对於协商结论无法采纳或同意，依法应退回协商，而 非自行恣意裁决，加上今年度协商的机制显然改变，缺乏知识与人数对等的付费者代表， 俨然失去专家学者的共同支持，民间健保会公开呼吁，付费者代表应集体退出有责无权的 协商机制，由政府自行决定，不应背黑锅。 试办计画无限上纲，效益却备受质疑 另多项於一代健保已试办近十年之专案计画，不断垫高的专款形同健保小金库，其中最令 人难以信服的便是试办近十年，已经花费近250亿台币的B、C肝炎治疗试办计画及家庭医 师制整合照护计画(前项金额13372.8百万、後项9120百万)，成效屡受质疑，却经费累创 新高，B、C肝炎治疗试办计画更是超出目标值二倍以上，冲击总额，而仅三成参与率不到 的家医制更是加了一套『以病人为中心整合照护计画』的衣服，变相扩大办理。民间健保 会同时呼吁，健保会委员应停止支持无效之试办计画，并且将有效之计画直接纳入支付标 准，避免沦为少数人受益之方案。 受刑人医疗费用应回归总额，不应列为专款 受刑人保费由全民买单已经饱受争议，公告之总额分配中，所有总额均将受刑人之医疗费 用列入『专款专用』，且超出目标值者『自行浮动』，金额总计13亿元，颇有『保费专款 专用、用完为止』的意味，然受刑人亦为国民，保费除应回归六类十四目外，医疗费用更 是应回归总额，列入专款，其问题为专款之内点值至少一点一元，超出专款自行浮动则可 能形成相对剥夺，点值较少区域之受刑人就医可能受限外，医疗院所特约意愿也会因此而 改变，不符平等原则，况受刑人纳入健保并不是『试办计画』，实不宜以『专款专用』为 分配依据。 门诊手术开放基层执行应以病人安全为核心考量 民间健保会另针对健保会对支付标准修正案中对於开放『子宫内膜异位症之轻度与中度以 上电烧、切除』及『鼻中隔息肉切除术』等九项经给付协议会议同意得於基层施行之修订 ，医师公会『基於病人安全』及费用考量，建议将『骨盆腔子宫内膜异位症，电烧及切除 』与『鼻中膈鼻道形成术—双侧』等三项102年暂缓施行一案，显见不同专业团体对於是 否开放有不同的意见。民间健保会建议，任何手术是否开放至基层施行或开放程度为何， 健保会或健保局应以『病人安全』为核心考量，不同医事团体间究竟基於病人安全或是有 利益分配的纠葛，而对同一手术有不同建议，建议健保会对於开放应审慎评估，为全民安 全把关！ -- 旅游部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi&category_id=2646789 个人部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi --

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