http://news.chinatimes.com/forum/11051401/112012101700560.html 以病人身体拚医疗经济 健保危矣 2012-10-17 01:31 中国时报 【王惠珀】 　我住信义路，与捷运工地为伍十年。施工期间的尊民措施让我们看得到，所以没有 抱怨，完工的愿景也让我们愿意共体时艰。我们与健保为伍十七年，最近却怨气丛生，因 为健保没有尊民（不健康的医疗体系、违法的医疗给付），没有爱民（不合理的就医环境 ），只讨好民众（让国人吃六倍於美国人的药），等着健保破产。二代健保大工程不面对 浪费，还吃行政院的豆腐，乘着税改的风头从人民身上剥皮。补充保费即使增加，可以预 见公共资源照样浪费，医师照样出走，护士照样血汗，病人照样奔波，医院照样像卖场， 解决了甚麽？看不到愿景，让我们生气。 　台湾以集合式医疗体系为主，医院以药养医，处方释出率极低（○．四％），病人 处於集中风险、多重及过度用药的情境之中。再者，各行各业的宅经济正在台湾蓬勃发展 ，只有卖场式医疗集中病人，用人民身体拚经济，与宅经济背道而驰，令人汗颜。医疗资 源不患寡而患不均，造成会读身体的药师在医院服务药品，不会读身体的非药师在服务人 民的身体（促销健康食品），这种流行病学造成的药食安全缺口，也已成为健保的包袱。 　卖场式医疗是健保给付制度所使然，导正健保给付之游戏规则才能防止以药养医。 十年来，本人做健保用药分析，曾以「规范健保药品给付之游戏规则以导向合理用药及防 止浪费」提出三个并行方案：一、智慧财产权过期药，依等效学名药（BE）药价给付，可 年省七十三亿；二、医院向健保局依买药价格申报（以统一发票精神），健保依HPW公式 给付，可年省二五○亿；三、健保规范药事人员每日合理调剂量，让处方释出，导向医疗 宅经济，可解决人口老化的社会问题。问题是，卫生署知道甚麽是对的，就是不做。 　第一个方案学名药政策，美国已落实二十七年，日本二十四年，韩国也已十二年。 我国早在一九八八年公告BE学名药与原厂药等效，二○○五年也已公告以智财权规范学名 药；健保却违背智慧财产保护法与公平交易法，以「逾专利保护药」类别保护原厂药当永 远的长子，享受高高在上的药价，以「高单价Ｘ高市占率」的加乘效果让健保多花冤枉钱 。 　第二个方案，健保局理应做药价游戏规则的制定者（pricing），而不是违背自由 市场经济，一个一个药订价（fixed price）。十年前笔者曾建议健保局，同成分同品质 只订药价基准，给付之药费则以HPW公式计算：药费＝药品采购价＋ａ％×采购价＋ｂ％ ×议价差－ｃ％×（采购价-议价差）。该公式具有胡萝卜功能（ｂ％×议价差），鼓励 医院议价，让药价回归自由市场；也具有棒子功能（－ｃ％×（采购价-议价差）），医 院拿病人身体拚经济的话，将三分伤人七分伤己。假设健保将ａ/ｂ/ｃ参数设为十％/二 十％/十％，健保最高给付额的前一百个药品计算下来，二○○二年可省一三○亿（药品 给付总额之十四％）。笔者以二○一一年的资料精算，推估可年省三百亿（药品给付总额 之二五％）。导向合理用药之後，为再次就医所节省的健保费用将更为可观。 　第三个方案可导向医疗的宅经济。一九八八年，日本二代健保为消弥医院以药养医 ，制定药师合理调剂量之给付（四十张/天），为消弥门前药局吃健保，规定药局来自同 一医院所之处方签每天不得大於七○％。医院因无利润，乾脆释出处方。二十四年来，释 出处方率五十七％，成功建立药事照护的宅经济，成为OECD国家每千人口药师数最高的国 家（一．三五药师），成为迎接老人化社会分散服务分散风险的标竿。反观台湾，医院处 方释出率只有○．四一％，药师每天调剂数百张处方，医疗品质远远落後於经济体系出了 问题的西班牙、日本。 　政府粗暴的用行政力量强迫徵收补充健保费，但以病人身体拚医疗经济的态势将依 旧。民众乖乖交保费，被迫到医院才拿得到药的态势也将依旧。笔者认为健保不只是财务 议题，背後的人权（用病人身体拚经济）、生存权（药品取得障碍）及公平交易（知识不 对等的交易中保障病人安全的程序正义），更是大家要关注的议题。（作者为台北医学大 学药学院教授暨消基会健保委员） -- 旅游部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi&category_id=2646789 个人部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi --

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