http://www.wealth.com.tw/index2.aspx?f=521&id=1504 全民健保不保险 日期：2011-01-05 作者：陈家煜 出处：财讯 第363期 我们的健保已经是全民强制纳保，也就是说，我们早就走上医疗支出无法控制的不归路了 。一项鲜为人知的数据是，台湾人缴的健保保费已经比综合所得税还多了，而且以後只会 更多，不会更少。 二代健保弄得风风雨雨，但是就算二代健保改版过关了，以後同样的问题一定再来，因为 全民健保名字里虽然有保险，其实不是保险，而且比保险更糟。 人体健康充满不确定性，一旦有了重大疾病，医疗费用可能会倾家荡产，所以运用保险的 概念来规避健康的风险是再自然也不过了。望文生义，自然大众也就认为健保有问题，就 像是汽车保险有问题一样，一定是保费计算不对了，所以健保才会一直亏下去，只要保费 算对了，问题就解决了。 但是生病不是交通事故，医疗也不是汽车修护。我们可以精算交通事故的机率，可以精算 汽车险保费，但是病有万万种，台湾的健保早就没有精算疾病机率的这个程序了，因为根 本做不到。没办法精算大小疾病的机率，健保管理就不是保险管理，而是预算管理。 健保比保险更糟，是因为保险里「第三方付费」的机制，在精算机率和政府监管的前提下 ，原本问题不明显。但是一旦健保变成预算管理，那使用者不管帐的第三方付费机制，就 成了非常严重的「代理人问题」。 保费比所得税高，还会更高 民众缴了保费，就不用管健保局怎麽和医院打交道，也没有任何节省医疗支出的诱因，所 以不看白不看。而且恶性循环，医疗费用因为民众不看白不看而愈来愈高，健保局只好调 保费，而保费调愈高，民众愈觉得不看白不看。不管是一代健保的个人所得，或是二代健 保的以家户所得计算基础，原理都是在调保费，没有任何解决「代理人问题」的机制。 芝加哥大学教授、曾获诺贝尔经济学奖的贝克（Gary S. Becker），评论欧巴马的健保改 革时说，问题就是出在保险，健保改革还扩大保险的范围？很不幸，我们的健保已经是全 民强制纳保，也就是说，我们早就走上医疗支出无法控制的不归路了。一项鲜为人知的数 据是，台湾人缴的健保保费已经比综合所得税还多了，而且以後只会更多，不会更少。我 们距离英国的公医制度，只差没把医院纳入政府经营而已。英国公医制度在不少人眼里也 许没什麽不好，但是英国的医疗品质在欧盟里最差，医生收入、地位最低，医疗支出还名 列前茅也是不争的事实。而且人家至少还是国家发达才搞公医，我们有那个本钱吗？ -- 旅游部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi&category_id=2646789 个人部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi --

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