※ [本文转录自 medstudent 看板 #1F_-QJSn ] 作者: achech (ILoveMyWife) 看板: medstudent 标题: Re: [讨论] 关於目前的医疗困境 我的看法 时间: Fri Jul 13 17:12:48 2012 ※ 引述《markliu (Mark‧瑜)》之铭言： : 感谢学长精辟的分析出这些我们不愿面对的真相；没错，我也觉得现在的环境真的是恶劣 : 到了极点，但版上总讲着放空、摆烂，我认为无疑的只是自杀行为。 : 这是几天前我在FB写的文章，其实主要是想要先影响其他给非医疗专业的朋友，所以医疗 : 过程不会写得很深入，在这边跟大家分享，请鞭也不要鞭太大。 : ------------------------------------------------------------------------------ : 现在的医疗环境，依我拙见，无论是修法去刑化，亦或是砸重金喂饱医院及财团，也只是 : 头痛医头脚痛医脚罢了。 : 落实全民健康教育才是根本吧！医疗为高度专业没错，但当医护人员尽力要简化说明患者 : 仍听不懂时，资讯不对等就发生了，然後误会就发生了，再来纠纷就发生了。 : ------------------------------------------------------------------------------ ==> 我相信你是一个高度尊重自已医疗专业，而且具有热诚的年轻人 有趣的是你现在希望医疗体系为民众建立的观念与态度，甚至希望转化为健康促进 行为，都是「公共卫生」的领域，也是当年设计健保制度这些人、还有目前占住不 少好位置医疗人士的主修。 我们的「公共卫生」教得是什麽？最最重要与核心精神就是三段五级。 圣人治病於未病之时，提高民众的医疗认识，形成後续的健康行为，是最能节省医 疗资源的，问题是你要用怎样的方式来做这种健康促进的行为，你所提到的「教育 」到底他的效果何在？ 我借用Babor在酒精性使用疾患公共卫生处遇效果的回顾性研究 High Impact: Taxation & price, restricting availability (i.e. restrict opening hours), limiting density of outlets, lower BAC limits, graduate driving licenses Medium impact: brief intervention, treatment, safer drinking environment, heavier reinforcement Low impact: unit labeling, sensible drinking campaigns, public education, school-based education, voluntary advertising restrictions 我相信在其他健康促进行为上，也有类似的部分。 我们可以看到影响人类行为最快的方式就是行政上的管制，就跟五大皆空一样，卫 生署也可以好好跟医生沟通，用爱心细心耐心让医生知道掌握病患的生死是一种很 大的权力，我们修了多少辈子的福份才能当医生，但是卫生署的作法是限制选科、 调整给付，这些行政管制措施是「Hihg Impact 」，见效速度快，而且马上就可以 做。 「Medium Imact」就是治疗性行为或环境设限，如让急诊科或重症科医疗人员学习 压力调适技巧，这国外也很多医院在做，放在急诊就是急诊非暴力环境的塑造。 最後你在意的卫教，其实是Low impact，这不是不做，而是做的时间要很长，见效 很慢，可能经过十几年才有可能有所改变，你从小学教小朋友不吃反式脂肪油炸物 ，他长大不吃咸酥鸡、香鸡排的机会有多少？但是如果过重的保费跟体重适度不一 样，行为改变的幅度就会比较大。 你拿来看酒瘾的问题也是一样，现行酒瘾的成瘾治疗，健保不给付，我们又有个让 大家买低价米酒沾沾自喜的总统，这些酒瘾的病患晚上喝酒就来急诊，国内外的统 计大夜有三分之一的病人是酒精相关疾患，从上面可以知道，你可以开徵酒品健康 捐将收益投注到急诊与戒酒治疗，避免後续的医疗浪费，但是你知道、我知道、独 眼龙也知道，要开徵的话，金酒、马酒、台酒这些公司的收益会受到影响，背後可 是很多人的。所以到最後这个国家的作法就是用道德去整治喝酒成瘾的人，而不是 解决这个问题。 我的看法跟前一位网友很像，上面讲的，公卫的学者也都知道，你投入的成本太高 、管制又不能违背民意太远，再加上我们的民族性，最後的结果一定是abuse 整个 system，再用道德的帽子扣住医疗同仁。 从这边看来，要怎麽选择就很清楚了。 : ------------------------------------------------------------------------------ : 大致上是这样，我认为我们目前能够做的大动作包括「纳入劳基法」「组织工会」「医疗 : 去刑化」，最好是能一并朝着「修改健保给付制度」，如有人提出「保大不保小」，甚至 : 我也听过「包医制度」或「保住院不保门诊」，这之中当然後有很多可以讨论，即使我们 : 可能不是主要立法者，但是我认为这影响我们相当深远，未来也应积极参与。 : 而我们平时能够做的包括我前文所说的「健康教育」。这不应该是我们的责任，但是为了 : 我们自己好，看病人时遇到看起来比较受教的，多让他了解他的疾病，他的健康，进而有 : 机会也可以和他聊聊医疗现况。我也有在跟诊时看过主治跟病人谈起健保的不合理之处。 : 有空也跟身边的人多多聊聊目前的医疗案件内容，EX.胆囊结石超音波看到即能诊断，不需 : 要「更先进的仪器」，就像我不会用人造卫星来拍大头照。 : 而我们不需要做的是： : (1)跟一般民众哭诉我们的待遇有多不合理，工时有多长，风险有多大；连我身边的朋友都 : 说：现在谁工作不辛苦？工时不长？医生的工时更长、风险更大？所以一毕业薪水就已经 : 是一般平均的两到三倍了！所以我们跟一般人扯待遇，就准备被搧巴掌吧！ : (2)跟一般民众抱怨遇到的病人有多刁，动不动就恐吓要提告；就如我前面所说，教育不 : 够，不了解医疗过程的人，乱告不意外；但我相信多数民众并不至於仇医，我们也没必要 : 见一个杀一个，把每个人都视为敌人，我们反而更应该拉拢多数民众。 : ------------------------------------------------------------------------------ 犯罪学有个很有趣的理论叫破窗理论，一栋大楼窗户破了没人补，久了大家都觉得没关 系，自我道德抑制力会下降，窗户就会越破越多，最後整条街都变成贫民窟。 当媒体渲染到民众认为告医生有机会可以搏两三千万时，会变成你不去告告看，似乎没 办法弥补自己或亲友在健康上的损失，一旦告医生变成全民大乐透，卫教再怎样都无效 ，这几天威力彩六亿，我明明知道不大可能中也去买了，这种非理性信念，你很难用理 性去改变。 除非你提高控告医师的成本，但现行的医疗诉讼成本，从民众端来说太低，而对医疗端 来说太高，所以以现行制度要去扭转是很困难的，有的国家方式是成立专业律师团协助 医师打官司，让医师面对医纠的恐惧可以下降，有的国家是用保险，但是台湾都没有这 个条件，要政府帮忙医师，更会被说成「医医相护」，观感不佳。 我们的上级长官想的不是去修补破窗。 想的是他告诉你，窗户破了没关系，等冬天过了以後就不会那麽冷；跟新住民讲，你们 现在开始毕业後一个人只能守着一扇窗户，窗户跟人的比例是固定的；跟守住破掉窗户 的人，我每天多给你一个便当，好好看着；你离开这栋建筑物到其他大楼住的，我现在 要开始设限、评监；或是跟窗户还没破得那麽厉害的住民说，我要涨你的房租拿来补贴 窗户破光的住户，免得他搬家。 很多状况都是刚好而已。 我走的是精神科，近两年光是同侪听到的医纠就超过五起，更难想像其他科的处境。 台湾的医疗体系已经不只是破窗，都可以说是危楼了，以後倾倒的速度绝对比台大荣总 院长说得更快，等到崩坏到一定的程度，以台湾输入外劳的经验，一定是cost down 到 引进外籍医事人力，现在还有台湾人去大陆求神医的，以後操作并不难。 君子危邦不入、乱邦不居，古有明训。 -- --

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