【2012/5/22 中国时报 时论广场】 黄煌雄（监察委员） 最近，为了健保的永续经营与医疗资源的分配正义，我以三个月时间，实地访查台湾大小医院一百多家，并与二千多位医师座谈。在互动过程上，我深深感觉和两年前为健保总体检实地访查最大的不同，就是四大皆空已不是「感受」，而是「实景」，且正由内、外、妇、儿四大科加上急诊科，而成为五大皆空；同时，我更倾听到第一线医疗工作者那种沉重、沉痛、无力又无奈的声音，这些医疗现场的呐喊，正反应出台湾医疗体系，特别是健保制度最根本性危险。 几十年来，高中毕业学子，绝大多数第一志愿为医学系，医学系学生的首选，绝大多数为四大科。但曾几何时，四大科医师却这样诉说道：「十年前，以第一名自高医外科毕业，十年後的同学会，四大科的医师却下场最惨」；「四大科是默默守护病人免於死亡的医师，他们大多不是秃头，就是白发，如此画面，以後又要谁来问津呢？」；「外科堪称即将消失的行业」；「老人翁或白发翁来照顾小人翁，这是儿科困境与写实，又能维持多久呢？」；「妇产科医师的断层，已涉及世代责任」；「有一天，妇产科诊所会成为历史名词吗？」 不仅如此，随着医疗环境恶化，急诊科医师更感叹道：「台湾急诊医疗太廉价，约有三分之一病患不符急诊标准」；「急诊科医师能待上三年，已算是奇人了」；「急诊一面为四大科的缩影，一面又为医院的第一线，由於民粹泛滥，急诊科医师几乎成为惊弓之鸟」；「急诊科，从台大到长庚，都已很难招到医师，有些医院更挂零，所以四大皆空实已成为五大皆空」；「处理五大皆空时，应同时处理护理人员，不然将会出现六大皆空」。 目前，大多数医院四大科的住院医师均人力不足，因而有些住院医师不得不承担更多的值班，一个月工时有超过三百多小时；有些完全缺乏住院医师的医院，四大科主治医师更要代替值班，加上on call，一个月工时有时竟然多达四百小时。相对於医美的「钱多、事少、离家近」，四大科则「钱少、事多、离监（狱）近」，因为医疗纠纷已成为四大科医师的最大梦魇。不少医师忧心地说：「四大科有如医界的Infrastructure（基础架构），但医疗纠纷最多即为四大科」；「四大科医师流失，最可虑的是真正人才的流失」；「我们已不是血汗医院，而是血汗医疗」；「四大科变化太快了，其走下坡速度比想像还快，我是怀着出头天的心情走进来，但什麽时候才可能出头天呢？」；「四大科有如火坑，对四大科的坚持，一定要有价值观」；「目前，台湾人民因健保享有历 史上最好的医疗服务，但十年後，将因四大科走向四大皆空，而无法再提供这种优质服务，这是台湾医疗最深沉的危机」。 四大科代表医学核心与本质，也是百年来台湾医学主流。当四大科面临前所未有变局，访查时沿途医师发出严肃吁求：「台湾已失去合理的医疗环境，这是健保问题的最大根源」；「健保当前最大问题，即为给付标准不明确、不合理」；「医疗资源掌握在政府手上，政府理应将四大科视为国家大事，并以国家政策来扶持」；「重振四大科，一定要有诱因，不能要让马儿跑，却只给牠吃四分饱」；「在健保体制下，当面临分配时，如目前挹注四大科资源所碰到的，最需要的是魄力－－当政者的魄力」。 健保已成为台湾在国际上最发光发热的软实力，一旦四大科走向四大皆空，健保体系必将崩盘；为了避免这项任何政党及政治领袖均承担不起的事情继续恶化，当政者为了健保的永续经营，当前最重要的，便是集中意志与力量，重振四大科，以带动健保全局的新发展。 --

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