寻找医界的春天 http://olddoc.tmu.edu.tw/pinging/med/med20.HTM 本文刊登於景福医讯 2011;28(2):30-4. 作者：台大医院小儿部李秉颖医师 2005年11月12日民生报报导，台湾环台医疗策略联盟协会发表「医师健康行为与认知 」调查报告，结果显示只有三成多的医师觉得自己很快乐。原因或许与该报导所称的 「工时超长、生活紧绷、压力过大」有关，笔者则认为最重要的是日渐恶化的环境。 愈来愈紧张的医病关系 医师的压力愈来愈大，跟医病关系紧张很有关系。至於医病紧张的原因，大多数人都 认为这是无可避免的风潮，或是自由开放的必然。民众要求愈来愈多，医界就应该更 自律。 笔者初任儿科医师时，常碰到打十几针打不上的儿童病患。家属大多会安慰我说，医 师辛苦了，休息一下吧。我问现在的住院医师，什麽是他们最烦恼的事情。他们说是 打一针打不上，被家长责骂。最近看到一则电视报导，一位妇人静脉注射打了几针， 出现淤青，要求诊所负责。心想，世界变了，这样也可以告上电视？那儿科医师岂不 一天到晚被告。 世界的趋势 医病关系愈来愈紧张，似乎是世界各国的趋势，但有程度上的不同。一般来说，愈贫 穷的国家，愈没有这种问题。似乎有这麽一个道理：贫穷使人没有太多慾望，也愈容 易满足；富有使人要求更多，也愈容易挑剔。 好几年前，就听说中国大陆的医病关系很差，告医师、骂医师、打医师的情形不会比 台湾好多少。最近有位大陆妇产科资深医师告诉我，以前她都教学生，我们是病人的 朋友，应该用这种态度对待病患。没想到她的学生立刻反驳，说老师不对，病人是我 们的敌人！她颇觉不可思议，但最近的经验，却也让她逐渐认同学生的看法。这是同 时存在中国大陆与台湾医界的一种代沟：资深者对於医病关系的体认，常不如资浅者 敏锐。 台湾的自我风潮 病患的高姿态，是医病紧张的重要原因之一。这种高姿态不只表现在医病关系，也表 现在其他层面。飞机乘客罢机，似乎只出现在台湾。也有台湾旅客赶不上飞机，大闹 巴黎机场结果被抓起来。近代的台湾人习於自己仲裁，不考虑他人的感受与权利。台 湾虐童事件愈来愈多，虐狗、虐猫也不少见，这是自由开放的必然吗？ 2010年6月21日教育部公布「日行一善」全国民意调查，四成七民众认为周遭的人不 太有或没有公德心。天下杂志於2009年7月发表的「奥客大调查」，发现奥客的特徵 是年轻、居住北部、科技新贵，这些特徵符合前述愈富有要求愈多的原则。要求愈多 的人是否愈快乐？答案刚好相反。2010年9月1日中国时报报导，台湾人的压力愈来愈 大，一项调查显示四分之一受访者都觉得容易苦恼或动怒。， 只要我喜欢症候群 2001年我受邀定期替康健杂志写专栏，我以「只要我喜欢症候群」描述这种自我的风 潮 (收录於个人网站：http://olddoc.tmu.edu.tw/pinging/comment/co017.htm)。 我说这种疾病发作时会持续出现「只要我喜欢，没什麽不可以」的呓语，病人只看到 自身权益，看不到别人的尊严与权益，人与人之间的关系开始变得功利而无情。追溯 这种疾病的病因，最重要的是对民主与自由概念的过度扩张。民主概念中的「服从多 数，尊重少数」，被扩张成「服从我！尊重我！」；自由概念中的「以不侵犯他人的 自由为范围」，被扭曲成「以不侵犯我的自由为范围」。 前述观点算是自由开放主流思潮中的异端，该文发表後，我的专栏随即被康健杂志停 掉。之後，我几乎看不到类似批评。2010年11月15日台大举行八十二周年校庆大会， 获颁名誉博士学位的胡佛先生致词时批评，现今社会风气「散乱、贪婪、虚浮、功利 」，充斥放纵及民粹导向的价值观。他又说，现在很多人认为「只要我喜欢，没有什 麽不可以」，却不懂尊重他人，导致社会「太放纵、太民粹」，应该重拾共同的规范 及道德价值。 几年过去，我终於听到类似的声音。但是，台湾的陈痾已深。 医师形象的低落 医病关系愈来愈紧张，也与医师形象低落有关。当医师失去助人者的形象时，民众眼 中的医师变成赚钱者、受雇者，甚至是作弊者、贪婪者，自然常遭到指责。笔者认为 医师形象低落的原因，跟医界少数害群之马固然有关，但更重要的是媒体、健保与某 些基金会。 大陆医师说，他们的新闻媒体不能批评时政，所以常常报导医界负面新闻，导致医界 形象低落，造成医病关系极度紧张。台湾也是这样，医界的负面新闻具有高度吸睛效 果，媒体遂习於夸大报导，其见报率超越了其他重大犯罪新闻。健保局则可能因为一 直被质疑未能有效监督，导致健保亏损，所以不停释出健保违规的讯息，以证实已经 尽力。这种邀功的作法，不但让医师形象日益低落，反而让民众更相信健保费率根本 不需要调高。 夸张的新闻媒体 2005年1月的邱姓女童受虐事件，是媒体夸张报导的典型事例。当时台北市立仁爱医 院值班医师判断错误，将命在旦夕的受虐女童从台北市转到遥远的沙鹿，大家把女童 的死亡完全归咎於这错误的决定。部分医界人士马上参与鞑伐，说年轻医师都是草莓 族，说这暴露出医学伦理、医德丧失的问题，说医疗品质日益低落。 这些权威的讲法，让民众相信台湾医师的伦理观念愈来愈差、医疗品质则日益低落。 这些批评可以得到民众的赞赏，但也重击了医界、造成了误解、加深了医病紧张。回 想笔者的学生时代，只有少数主治医师例行巡视病人，一周查房一、二次就算认真的 ，但是假日都没有主治医师。过去红包文化盛行，公立医院医师常常晚上兼差赚钱。 现在主治医师包括假日在内每天查房，没有红包、没有兼差，剩下的是莫名其妙被骂 得满头包的所谓草莓族医师。 当时电子媒体几乎二十四小时不停痛骂医界，持续了三、四星期。骂一个月之後，有 位记者问我：台湾的白色巨塔是不是就要倒了？真是可笑！媒体自我催眠到确认台湾 医界已经极度腐败而即将崩坏，相信很多民众也这样被催眠着。 这次事件的确值得医界检讨，但被引申为台湾医界极度腐败，则是媒体的不公与医界 的不幸。当时台北市市长两度评论：「救人的人一直被追究，打人的人好像没人理会 」。这是当时新闻报导中，唯一由第三者说出的持平之论。 医病紧张的後遗症 有次对一位医药记者抱怨媒体过度宣染，她承认媒体对待医界比较严苛。但她说这是 因为医师与个人生死有关，当然要受更严格的监督。这种看法似是而非，医师已经受 到医师法等比一般行业更严格的规范，滥加过度批评，并将不合理的要求与压力加诸 医师身上，对病患权益的保障可能有害无益。 因为医疗纠纷太多，许多医师采取防卫性医疗，愿意从事重症医疗的人才也逐渐减少 。一般人总认为重症医疗的式微与健保给付有关，却未认真考虑到医病关系紧张这个 重要因素，更未找到解决之道。医师既然与个人健康生死有关，却过度责骂助人之人 ，或动不动就告上法院，是社会公义吗？ 自律的医界 医界面对各种指责，是不停地自律。医师被要求每年修习医学伦理积分，医院被要求 被不停地评监。好像找不到其他行业像医师这样，收入急速减少、费尽心力提升品质 ，却被骂得愈来愈不堪。前辈骄傲地说，台湾医师是所有行业中最自律的一群。但是 ，这些自律并没有让紧张的医病关系得到缓和，医疗纠纷与诉讼案件仍然继续增加， 对医师不礼貌的行为则变本加厉。 医界的代沟 病人对医师不礼貌、不尊重的倾向愈来愈严重，是大部分医师的共同体认，但医界前 辈似无所悉。个人认为，医界一直存在着一条严重的代沟。不合理的医病互动大多发 生在年轻医师，资深医师被不礼貌对待的机会较少。这就好像前述大陆妇产科资深医 师的经验，她在数年後才体会学生所说的话。 笔者一直怀疑，医界前辈并不了解病患日趋严苛的不合理态度。好几年前，我曾经就 教於一位极资深的前辈，问他有没有觉得病患愈来愈不礼貌，那位前辈回答并没有这 种感觉。最近我听另一位前辈说，他最近觉得病患的态度真的愈来愈不客气。这就是 医界的代沟，病患通常对资深医师比较客气，所以前辈感受不到不合理的气氛，有些 甚至已经不再行医，但他们却是医界的代表与政策制定者。 沟通不够？ 医疗纠纷的起因，大多被声称是医师解释不够、医病沟通不良。大家必须注意，医学 专业本就很难让病患完全了解。例如最近一次门诊，我向病童家属解释罹患的是肺炎 1。家属则反覆询问：是感冒吗？不是感冒是肺炎？是发烧太久引起肺炎？是感冒引起 肺炎？解释半天，突然又冒出一个问题：「是严重感冒吗？」。要将一个肺炎的诊断 解释清楚，有时就这麽困难。 此外，新闻媒体出现的负面描述，都会被不满的病患引用。除了解释不清楚之外，还 常见没有同理心、没有爱心之类的指责。这些滥加指责的情形，常让年轻「草莓族」 十分苦恼。例如，儿科医师没有一针打上血管，家长很常见的骂法是：你(你)没有医 德！奇怪了，打针跟医德有何关系？ 各种医疗纠纷的常见原因，包括了家属的内疚情绪需要投射，或掺杂了金钱赔偿的因 素。这些都几乎不会出现在医疗纠纷原因的统计中，因为病家会引述媒体常见的时髦 用语，来加强己方陈诉的正当性。 失衡的医病关系 因为沟通不良被认定是纠纷的重要原因，所以加强申诉管道被认为可以减少纠纷。所 有医院都有这种申诉，而且大多会要求被申诉对象说明回覆。笔者也三不五时要写这 种「悔过书」，但很多申诉只是病方在发泄情绪。例如有人投诉，这位医师能力不足 ，看病看很慢，让他等很久；轮到看病後，却一下子就看完了。这位病家到底是要医 师看快一点？还是看慢一点？他真正的要求是，看别人随便看，自己则要慢慢看。 申诉还算客气的，有些则上网指名道姓控诉医师，将医师所有作为描述得像牛鬼蛇神 一样。在开放的社会，大家都有发言的权利，但医师没有申诉的权利。不知道有没有 人检讨过，这样的申诉有没有减缓医病紧张？是否会让民众愈来愈苛求医师？ 寻找台湾医界的春天 2008年一项研究发现，台湾平均每三个月就有一名医师被定罪，创下世界纪录。在这 种环境下，无怪乎大部分医师均自觉不快乐。虽然此类事件很少见，但只要遇上一件 不合理的医疗纠纷或判决，就会严重打击士气。台湾医界的寒冬已经持续多年，希望 睿智的领导者能体认医病紧张的真正根源，否则春天将永远不会来到。 --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 203.71.89.254