马凯：为健保指明路 2010/12 月号理财周刊／提供 一被骂就修改的二代健保，在立法院惨遭滑铁卢之後，已经失去理想与原则。最新的修改 是扬弃二代健保的核心理念─家户总所得制，「从善如流」地依照立委的要求改为个人总 所得制，除了绕口令似地「ＸＸ总所得制」之外，与当初行政院提出的版本相比，已经面 目全非。 然而，个人总所得制几乎跟家户总所得制一样，将原本完全由受薪阶级依其投保薪资计算 保费的方式，加上年终奖金、加班费、分红、股利、执行业务所得等其他收入，使费基略 微扩大，也稍微摆脱吃定受薪阶级的偏颇。两种总所得制既然十分类似，则二代健保窒碍 难行的所谓「家户总所得制」，为什麽换个头衔，摇身一变成为个人总所得制又切实可行 了？既然如此，将每投保户全家每个人的上述所得合计在一起，成为修正或简化的家户总 所得制又为什麽不可行？ 其实，二代健保的所谓家户总所得制，最受人诟病的，就是针对家庭主妇与失业者所设算 的所谓「虚拟所得」每月17280元。改为个人总所得制本质上应在回避此一引起强烈反弹 的设计。 但现有的一代健保本来就有虚拟所得的设算，而且更不合理、不公平。依现有制度，每个 家庭主妇乃至襁褓中的幼儿，都设算了虚拟所得，而且正是其主要薪资所得者的投保薪资 。因此月入5万一家4口的保户，其设算总所得就是20万元，比起二代健保所设算的17280 元，家户总所得多出近13万元。如果采取旧制但又加上薪资以外的其他收入，则这户人家 每月设算的总所得可能高达30万元以上，远比二代健保更不公平！ 二代健保的争论已将此一真相和盘托出，因此我们相信，这个修正的所谓个人总所得制会 引来更强烈的挞伐，卫生署想藉此过关，一点可能性都没有，只会让健保修法的困难更加 深重。 於今之计，我们认为，卫生署应该务实地完成两件事：其一是，先不论健保是否改制，就 目前亏空情况提出具体解决办法。如果健保制度不做任何修正，则唯有提高费率一途，该 提高多少，各所得之下保费应调涨多少，都应清楚计算出来，做为修法不成的备案。 其二则是，扬弃任何虚拟所得设计，直接定出每位投保者的基本保费，做为健保的基本收 入，除此之外，再依投保家户中每人的上述各项所得计算补充保费，以发挥济弱扶贫的精 神，则种种弊病即可一概消除。 --

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