http://www.businesstoday.com.tw/Web_Content/article.aspx 撰文：燕珍宜 生署署长杨志良大动作反对指定医师费，但民意调查却显示有五三％的人赞成指定医师 费，可见民众确有指定医师的需求。杨志良一意孤行取消指定医师费，究竟是医疗服务 的进步还是退步？ 近来，指定医师费吵得沸沸扬扬，几乎演变成卫生署长杨志良与医界、有钱人与穷人的 对抗。杨志良大动作反对指定医师费，收取指定医师费顿时被扣上「违背医学伦理」的 罪名。据本刊委托一○四市调中心进行问卷调查显示，有高达五三％的人赞成指定医师 费（反对者占二八％，无意见一九％）。民意与公意如此大的落差，杨志良忽略病人的 实质需求，就断然取消指定医师费，值得商榷。 缺乏激励机制医疗品质将大打折扣 已生过一胎、想再生第二胎的李玉惠表示，「主治医师对病患的病情最了解，取消指定 医师，只能由不认识的轮班医师接生，我会觉得很没有安全感。」她不理解，为何剪头 发指定设计师就可以加钱，但是看病指定医师却会变成非法？指定医师其实是民众就医 的需求，医师满足民众需求，究竟错在哪里？ 提前看诊、指定门诊医师或手术医师时，被认定不是健保所提供的基本服务，因此才有 额外付费的情况出现，这就是所谓指定医师费。最常见的情况，就是妇女生产时指定特 定医师或特定时间。但卫生署日前正式行文，将指定医师费界定为非法行为，不得收取 。 指定医师费争议让大家注意到，医疗产业在施行市场机制时可能遇到的矛盾与冲突。首 先，价格机制往往是提升品质最有效率的方法。社会主义的计画式经济之所以失败，就 在於缺乏市场机制，但显然，杨志良想让台湾医疗市场向社会主义靠拢，不让医疗市场 自由竞争，又如何提升台湾医疗品质？ 「指定医师看诊不能有额外付费行为，那为何病房、新药品与特殊医材就可以有差额给 付？」中华民国医师公会理事施肇荣医师一针见血地指出，卫生署对於医师看诊与病房 、药品、医材等，存在双重标准。现行健保对於病房、新药品或新医材采取「差额负担 」。「差额负担」意指，若病患选择单人病房，或价格高於健保给付上限的药物医材， 如人工髋关节及特殊人工水晶体等特殊医材，高出健保给付的部分，可以自费补足差额 。同样的逻辑，放到医师看诊服务，却变成医师看诊不能有差异化价格，若有差异化就 变成是阶级歧视或欺负穷人，同样都是医疗系统，却存在两套价值标准。 厂商为何愿意投入大笔资金研发新药品与最先进的医材？新药品与新医材之所以昂贵就 是答案。如果没有利润、差异化价格为诱因，药品与医材的品质提升速度恐怕不会如此 有效率。市场机制透过价格的差异化，能让商品品质或服务，不断提升。 虽然指定医师服务只是医师医疗服务当中的一小部分，但如果放大来看，医师医疗服务 都不能有市场机制，单一价格，缺乏激励机制，医疗品质的提升速度将大打折扣。荣民 总医院教学研究部医学研究科主任郭正典不讳言指出，单一价格将有两种後果，一是医 师公务员化，二是优秀医师都被高薪挖角到国外，或是妇产科、外科等高风险科别没有 人要念，最後可能演变成外籍医师帮忙生产或开刀的景象。 高风险、低报酬特定科别医师将乏人问津 郭正典则认为，「当有医疗纠纷时，卫生署就说人命无价，赔偿费愈高愈好。但是谈到 医疗费用时，却又搬出医德、爱心，医费愈便宜愈好。这种高风险、低报酬的承担方式 ，是极端不合理的。」 究竟医疗服务是否为商品？价格可以有差异化吗？答案其实早在二○○二年，监察院就 曾对卫生署与健保局提出纠正案，「现行支付标准未考量医师付出之工作时间、困难度 、风险及科别因素，致给付偏低、风险偏高，工作又繁忙之科别，例如：妇产科、外科 等，逐渐乏人问津，……有扭曲医疗生态发展之虞，应予检讨改进。」 其次，从服务产业的观点来看，指定医师费，可以让病患的需求得到满足，而且也让医 师能提供更多元的服务。取消指定医师费後，病患的特殊医疗需求将不可得，这究竟是 医疗服务的进步还是退步？ 指定医师费是否会让不愿意额外付费的人无医师、无门诊可看？施肇容解释，很多人都 忽略，指定医师费必须有一先决条件，就是必须提供病患选择空间，即必须同时有两位 医师以上，当病患不愿意支付指定医师费，仍必须有医师可看。病人也必须在看诊前就 被告知指定医师费的内容，并且有选择不的权利与空间。 医师公会副秘书长蒋世中医师表示，「指定医师费是法的问题，卫生署怎麽规定，医院 就怎麽做。政府法规不明确在先，事後也未与医界沟通，而迳自指责医院医师『违背医 学伦理』，这种道德指控实在太沉重，让医界情何以堪。」 在非医师看诊时间指定特定医师看诊，若对其他病患权益没有影响的情况下，说成是医 疗阶级化，似乎与事实不符。至於ＶＩＰ门诊，部分人士只须多缴挂号费，却能享有更 多的健保医疗资源，不尽公平之处，确实值得检讨。 杨志良「中间偏左」的立场，主张吃大锅饭、一视同仁的医疗服务，他似乎忽略了，毕 竟全民健保所能提供的只是阳春面，但是民众应该有吃牛肉面的选择权。这道理就像额 外付费住单人病房一样，既然可以允许民众额外付费住单人病房，为何不让民众有指定 医师的权利呢？ --

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