http://www.cdnews.com.tw/cdnews_site/docDetail.jsp?coluid=110&docid=101312457 台湾新生报7日社论:医疗支出的分配正义 　全民健保实施十五年来虽然亏损严重，但却得到民众极高的支持度，民众多能认知健保 不能倒，因为它支付了重大疾病的医疗费用，使得许多重大伤病民众得到救治，其家庭 也不至陷入无边苦海。但是医疗资源昂贵有限，不可能大幅扩张，而目前健保赤字更属 庞大，未来如果没有注意分配正义，医疗发展将更形变态扭曲。 　根据监委黄煌雄的调查，近五年来健保给付洗肾及呼吸器两项的金额支出超过五百亿元 ，占总支出约百分之十三，但是使用呼吸器和洗肾的病患只有七万人，占健保人口数的 百分之零点三二。虽然使用洗肾和呼吸器的患者都属重大疾病，医疗费用偏高可以理解 ，但是健保局必须因应台湾竟然创造出洗肾病患比率和每年新增洗肾病患比率双料世界 冠军的奇特现象！ 　假如台湾医师爱开药，民众爱吃药是造成洗肾主因之一，健保局应该设法提高医师诊察 费，让必须靠卖药弥补收入的医疗院所回归本业，而药费也应考虑部份负担，改善国人 囤积药物的习惯，而浪费丢弃的药又造成河川和环境污染。 　台湾的宪法规定：「国家为奠定民族生存发展之基础，应保护母性，并实施妇女、儿童 福利政策」，不幸地，实务上健保并未遵循这项法律原则，导致妇女和儿童成了健保资 源使用最弱势的一群。相对而言，老人占总人口一成，却使用三分之一的健保资源，而 十四岁以下的孩童占总人口两成，却仅使用健保资源十分之一。而根据立委黄淑英的调 查，健保目前对孕妇生产的给付比单纯阑尾切除还低，给付给妇科超音波的价格还不到 男性生殖器超音波的三分之二，而且对需要开腹的卵巢切片给付比晾在体外凉快的男性 睾丸切片还少。 　不合理的健保给付除了影响妇女健康，也造成妇产科医师人数逐年减少，根据黄淑英的 数据，二○○九年台湾执业医师平均年龄为四十四岁，但妇产科医师平均年龄为五十二 岁；而医师公会全国联合会的数据也显示过去十年来，台湾内、外、儿科医师都呈现正 成长，唯独妇产科医师呈现百分之一点二的负成长。 　更恶劣的是健保甚至对妇女生育设下一些不公平也无正义的规定，突显健保性别歧视的 男性沙文主义，举例说，当孕妇因为难忍的产痛或者畏惧发生不可测的生产意外而选择 剖腹生产时，健保除了规定不给付这种剖腹生产之外，还声明这项经济处罚将延伸至这 类产妇未来的所有剖腹生产，意即即使已经有了前胎剖腹生产的医学适应症，甚至医师 也要求再次剖腹生产时，这类产妇仍然必须自付费用。 　这项不合理，不符医学伦理，甚至不合法的命令形同让产妇触犯了健保无期徒刑，让这 类孕妇必须永远承担「怕痛」等等健保加诸的污名和烙印，健保滥权的程度已经到了可 恨的地步，完全蔑视妇女生育的辛劳，而产科医师们竟也闷声不响的配合。 　台湾医师虽然普遍熟悉现代医学伦理所揭櫫的「尊重病人自主」、「不伤害」、「行善 」及「公平正义」四大原则。但是，医师每天在医疗场域所面对的许多伤脑筋的伦理议 题其实不少都是困惑於健保的不合理规定；医师普遍太忙，思考太少，他们多半臣服於 官方规定，不仅不思抗争改变，甚至助纣为虐来牺牲产妇权益，其践踏医学伦理分配正 义已经到了匪夷所思的地步！ ================== 所以根本之本道就是废健保 --

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