http://www.libertytimes.com.tw/2010/new/sep/8/today-o6.htm ◎ 黄奕廷 如果诊断很简单，Discovery频道就不会有Mystery Diagnosis这个节目了！ 有些病症状明确又特异，例如水痘、肠病毒造成的手口足病；有些病症状尽管明确，但没 有特异性，例如肚子痛，可能是食物中毒引起肠胃炎，或是盲肠炎，甚至可能是致命的主 动脉瘤；实验室的检验会有伪阳性及伪阴性，这是检验本身的限制：世上没有百分之百准 确精密（sensitivity and specificity）的检验。有些病如胰脏癌、卵巢癌往往没有什麽 症状，多半都是因扩散的并发症才被查觉。此外，疾病本身有一定的病程，例如脑炎病人 一开始的徵兆多半只像感冒，中枢神经症状未出现之前不可能判定为脑炎。笔者的经验是 ，越後面看的医师，越有机会看到病程的全貌，有较高的机会做正确诊断；但是，并不代 表前面的医师差劲。 笔者在美国同事的小孩，因发烧去看了很多次，总是烧了三天就退烧。做了血液常规、尿 液等检查，都正常。过了近三个礼拜，因为她发烧的型态引起注意，颇富盛名的儿童医院 重做血液抹片，发现小女孩得了疟疾。她曾在半年前去南美，但发病时间有些晚，以致拖 了一段时间才确定诊断。 因此，看到台湾一个三天内就诊断出病人患有疟疾的医师被判刑，感到很惊讶！不知法官 判定的标准何在？而且还是「刑法」。 欧美国家极少用刑法起诉医疗疏失，是否合宜仍然有许多争议：若用刑法起诉医疗疏失， 适用罪名是recklessness，要判定recklessness的前提必需是犯方清楚该行为涵盖的「过 大」风险却仍继续做下去（In legal parlance, for recklessness to apply, an actor must be aware of a substantial or unjustified risk inherent in the conduct, but proceeds in the face of such risk.）。例如密医替人开刀，就适用这个情况。这次台 湾国泰黄医师的案例，不知法官是依何标准判决？ 新英格兰期刊曾有一篇探讨美国医疗纠纷的研究，发现只有十七％病人提告的案件真的有 医疗疏失。讽刺的是，真的有问题的事件，只有二％的病人提告。笔者很难不想到所谓「 与疫苗无关」的刘小弟、血小板低下的陈小弟、手不断抽搐的音乐班女学生。 面对黄医师的案例，号称最「专业」的卫生署长，是否该考虑替黄医师讲几句「专业」的 公道话（作者任职美国卫生部，本文仅代表个人立场） --

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