目前的全民健保，每人每年平均费用约2万元，其中62％由政府及雇主负担， 每名民众平均每年负担7600元，因此而能获得广泛的医疗照护，相较世界各 国，算是最难能可贵。 为了追求更为公平、更有效率、及更重品质的健保制度，依据众多学者专家 的研议，提出健保法修法草案，即所谓二代健保立法。改革的重点包括扩大 各界参与，共同承担健保权责；建立收支连动、公平负担之财务体制；推动 以品质为导向、论质计酬之支付制度；强化品质与财务的资讯公开透明等， 这些修法重点是为解决现制问题的改革方案，也是学者专家与社会各界经历 数年讨论所达成的共同主张，实有尽早实施之必要性。 二代健保修法草案经过立法院多次的公听会讨论及密集的审议，已经引起社 会各界的注意与重视，并藉由媒体的报导、学术研讨会的召开，许多修法议 题也得到广泛的讨论，我们一直仔细地聆听各界的意见，采纳了其中许多具 建设性的建议，但社会大众对於二代健保仍有一些误解，希望透过进一步的 说明，让民众得到正确的讯息，了解二代健保的真实全貌，进而全力支持二 代健保的实施。 迷思一：二代健保主要使受薪阶级负担更重？ 现行健保制度是以经常性薪资为计收健保费。但近年来，经常性薪资占申报 的综合所得大约只有6成，有些人除了薪资所得，还有薪水以外的其他所得 （例如：租金、利息、股票股利、分红…等），这些薪资以外的所得并未纳 入现行健保的计费基础，所以在现制下，受薪阶级承担了大部分的健保财务 责任。 二代健保将健保之计费基础，由目前个人经常性薪资所得（3.37兆），扩大 为家户之总所得，包括非经常性薪资（0.69兆）、利息、股利、租赁所得、 营利所得、执行业务所得、财产交易所得等（1.5兆），全部纳入费基，依 家户所得之高低负担保费；相较现制，计费基础不再仅以经常性薪资所得为 限，费基扩大的部分，非经常性薪资少，资产利得多，费率可以大幅下降， 对单纯受薪阶级，反而是比较公平的。 迷思二：二代健保使中产阶级负担更重？ 二代健保并非全然不利中产阶级，因为影响保费之主要关键在於「眷口数」 之多寡，即使是相对高薪之中产阶级，在多眷口之状况下，保费负担不会增 加，反而有下降的可能。 以月薪182,000元之受雇者为例，若无薪资以外所得者，现制下每口每年负 担保险费为33,876元（182,000×5.17%×30%×12月），若加一口就共要67,752 元，加二个眷属就超过10万元， 4口之家年保费高达13余万元（182,000 ×5.17%×30%×4口×12月）。又如中小企业雇主及专技人员自行执业者者， 现制下必须以投保金额上限（182,000元）加保，而且自行负担比率为100%， 4口之家年保费高达45余万元（182,000×5.17%×100%×4口×12月）。未来 二代健保，年所得约为218万元之家庭，每年每户需负担之保险费约为58,968元 （182,000×12月×2.7%），除单身无扶养亲属外，否则整户之保费不会比现 制增加，还会随眷口数增加而使平均每人的保费相对减少。 二代健保因订有计费上限（若假设以750万为上限），按照目前的财务试算， 不论收入多高，全户最高年保费仅约20万（750万×2.7%），平均每月不到2万元。 迷思三：单身者负担一定更重？ 目前全民健保是论口计费，因此眷口数愈多的家庭，保费负担愈是沉重，以 致常有家庭收入与负担不对等之不公平现象。二代健保规划改以家户总所得作 为保费计算基础之後，就可以解决这个问题，因为只要是所得相同的家户，不 论其眷口数有多少，都将缴纳相同的保险费，因此，二代健保对多眷口家庭是 比较有利的，负担可以减轻许多。 由於二代健保的计费单位是「税籍户」（共同报税的家人），所以，二代健保 所谓的单身者，是指没有申报扶养眷属而自己单独报税之个人，并非婚姻状态 之单身者。外界误认为未婚单身者保费负担增加，其实并不完全正确，因为保 费负担是否增加的关键，在於同样所得水准下，是否有其他眷属共同分摊保费 ，如果婚姻上单身但有抚养亲属（例如：未婚的张小姐申报抚养父母），或属 所得较低之单身民众（例如：打零工的未婚陈先生），则负担不一定会增加， 甚至可能比现在还低。 迷思四：二代健保在民众负担上，解决了什麽问题？ 简单的说，目前的制度是受雇者，又是单口者，负担甚轻；无雇主又多眷口者 ，负担过重，不符合社会保险的精神，又如前述，非劳动所得（资产所得）没 有纳入费基，反不利於受薪阶级。因此二代实施後，若除薪资所得外，没有其 他收入者及多眷口者，会减少负担；但其他收入多者或眷口少者，可能增加负 担。二代健保是负担重新分配，提高社会的公平；健保不亏损，也不多收费， 但不能让每个人都少交钱，不论从哪个标准而言，台湾的健保依照顾范围的广 泛，费率已是各国中最低者（如附表）。 迷思五：未来监理会权力过大，将会失控？ 监理、费协两会合一，是二代健保为达成健保收支连动的重要改革，是众多学 者共同的结论。合并後的监理会职权为保险费率与给付范围之审议、保险医疗 给付费用总额之协议订定及分配等，外界对未来的监理会有权力过大之疑虑（ 目前多数学界认为权责过小），但在立法院审议健保法修正草案的过程中，这 样的疑虑经由充分的讨论，多数委员已化解疑虑并有共识，认为应於健保法中 明文规范经由监理会审议及协议所订定事项，应由主管机关核定或转报行政院 核定；其由行政院核定事项，并应送立法院备查，目前这样的意见已纳入修正 条文中。 所以，未来监理会实为各界参与健保事务及进行沟通、协商之平台，其所作成 之决定仍需由行政部门核定，不至於有权力过大之虞。 迷思六：二代健保行政部门（卫生署）不再负主要责任？ 健保事务之主管机关为行政院卫生署，不只须对健保政策负责，并且有关於监 理会审议或协议订定之事项，也必须由卫生署核定或转报行政院，所以未来二 代健保的费率、给付范围之审议及保险医疗给付费用总额之协议订定及分配， 卫生署都将担负重大的责任。 况且，其他健保相关法规之订定研修，例如健保法施行细则、医疗办法、特约 及管理办法、审查办法或对健保局之督导等事项，均为卫生署之法定职掌，并 未因二代健保的实施而有所减轻，卫生署仍将为全民负起监督健保的职责。 迷思七：二代健保只在改革收入面，而不重视支出面的控制？ 多数人从健保法修正案解读二代健保，总会认为二代健保只在改革收入面，支 出面并没有受到重视，但其实不然。 健保实施已15年余，支付制度改革从未 间断，也因此在医疗费用支出的管控与医疗服务提供效率的提升方面，我们都 获得了相当的成果。 譬如，实施总额支付制度，使每年健保医疗支出成长控制在一合理范围内；支 付标准导入相对值的客观方式作调整，促进了科别平衡；另外我们也积极推动 论病例计酬及住院诊断关联群（DRG）制度、试办医疗给付改善方案与家庭医师 制度等疾病管理与整合性照护计画以及持续改革药价基准等措施，以2009年为 例，药价调降150亿以上。因为过去长年以来，已藉由行政的手段，进行支付制 度的改革，达到减少医疗浪费与提升医疗品质的目的，并加强个别医疗院所的 责任，以改变医疗行为，有效运用健保资源，增进民众健康。因此，在二代健 保的医疗面改革，就将重点集中在品质的促进，强调保险人及保险医事服务机 构应该定期公开和健保有关的医疗品质资讯，以增加民众的选择能力并进而提 升医疗品质。 迷思八：如何试算及比较二代健保的保险费？ 健保的费率是监理会的付费者代表及医疗服务提供者代表，在行政院核定的 上下限范围内协商总额，减去政府负担（不低於35%）及雇主负担（约33%）， 余额除以家户总所得（以综合所得税申报之金额，加上不必申报者依其参加其 他社会保险投保金额之设算所得）得到费率，目前评估应不高於2.7%，展望今 年将有较高的经济成长，因此所得总额可望增加，费率可能进一步下降。今年 的综合所得税已经申报完毕，民众可以所申报的所得总额，乘上目前所预估的 费率，大约就是二代健保实施後每年应缴的健保保险费总额，再与现制所缴的 年保费总额比较，比较後的结果，有些人会减少，也有些人会增加，这是一个 简单的方法，提供给大家参考。 例如，以今年家户申报所得税总额乘以2.7％，与目前每月所缴健保费乘以12 个月相比较。如果系不用申报所得税者，则以参加社会保险（如劳保、国民年 金）之投保金额为所得计算。 二代健保计算公式：每月保费＝全户全年总所得×费率÷12。假设双薪家庭有2 个小孩，每人每月薪各5万元，则全户每个月的保费计算如下：50000(元)×2(人 )×2.7％＝2700(元)。 结论 目前的全民健保无法达成健保的永续经营，财务负担不公，缺乏财务平衡机制 ，导致难於调整费率，造成财务严重逆差，使得自费项目增加，逐渐形成只有 富者得享良好的医疗照护，二代健保与各国所有的制度一样，不可能完美及绝 对的公平，然而多数认为一代健保有相当的进步，改革必然有争议及阵痛，尚 祈社会各界支持。 --

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