医界应积极与舆论媒体对话 让医界避免面临被「女巫之槌」钉住的厄运 文／陈炯鸣　医师　（原文出自台北县医师公会期刊） 最近关於二代健保的事情在台湾社会吵的沸沸扬扬，约略同时期偏偏又发生了几件所 谓不肖医师个案的事件，加上长期以来所谓「药价黑洞」的问题，在二代健保可能调 涨保费的情况下，不意外的又被媒体舆论大大翻炒一遍，一时间让身为医界成为的我 感到一阵背脊发凉，不知曾几何时，在台湾社会里，医师跟小偷之间的距离，居然变 的如此模糊起来。 制度压人，有功未居，剥削有理 相信曾到健保局过的同仁对於几张醒目的海报应该都不陌生。这些海报包括国民保健 医疗支出占GDP比率，国民医疗保健年支出与国民医疗保健支出成长率的各国比较图 （见附注及表1，2，3）。让我感到纳闷的，无论就各方面的比较而言，台湾的医疗 支出与世界主要国家相比都算是敬陪末座，在如此不足的医疗保健支出下，台湾医疗 从业人员长期受到健保制度压迫，与各国相比乃处於相对被剥削的情况；然而荒谬的 却是，在媒体舆论的形塑下，医疗从业人员反而似成享尽健保好处的不肖之徒。 健保改革，巫化医界 这样的状况不仅让我想起流行於中世纪欧洲「宗教改革」所带来的猎巫狂潮，在当时 为了要巩固宗教的不可怀疑性，只好创造出虚拟的归咎对象－女巫，藉由处死异端来 作为巩固政教统治的合理性以及提供社会不安的情绪出口。一时间无数人只要宗教法 庭判定为女巫，无论真伪，全部遭到羞辱，公开审判，以及火刑处死的不幸命运。 健保财务失血，医界是代罪羔羊 而在健保实行的这段时间里，卫生署同样的在以不肖医界个案的污名化手段来展开猎 巫，把医疗从业人员当成健保财务失血用以撇清责认的代罪羔羊。事实上，健保制度 先天性设计不良才是问题核心，在台湾，政府强力主导健保政策并完全决定健保游戏 规则，与世界各国医疗保险体系中医疗提供者，医疗保险支付者和被保险者处於对等 协商的地位完全大相迳庭，这样的设计缺失当然导致整个制度的崩溃。相信政府强力 主导健保走向，订定许多不合理制度，就像邱小妹人球案一般，倒楣的永远是代罪羔 羊，背後制度性的原因却永远没有人会去探讨。 猎巫抑医是新世纪的狂潮 在现今医师已被当成猎巫狂潮下的献祭对象时，医界更是必须积极拿出办法来对抗如 此不平等的状况，起码必须透过各种管道来主动争取发言的权利，遇到媒体不时抹黑 时更应该即时争取平等对话的机会。以像药价黑洞这个议题而言（健保法第四十九条 规定，申请药价，器材应依成本给付）健保法规定药物器材不得收取价差，基本上就 是一项毫无公义，完全不合常理的规定，价差存在人类世界所有物品与服务交易，独 独健保药价差被形容成黑洞。古往今来，放眼世界所有服务业，不知有哪种类是没有 合理利润而可长期生存的？况且，台湾的健保局还因为医疗院所议价产生的药价差， 而可以逐年降低医药费支出。套句杨署长所言：「这是一项健保局合法渔翁得利的事 情」。明明是件全民得利的事情，却也可以让医界背了这麽久的黑锅而无法洗刷清白 ；近日仍常可看到媒体在没有医疗背景者在场，给予申辩机会下，就针对药价差大肆 诋毁医界；面对如此失衡，缺乏专业且偏颇的仇医情节，想到就十分令人感到委屈与 气结。 医界需要向媒体发声 自台湾开办健保开始，关於医界的负面消息，一直以来就是不胜枚举，此乃医界在公 共论坛上长期处於劣势无人发声所造成的苦果，近日又得知台湾与中国谈判的ＥＣＦ Ａ项目中，医疗事业是中国要求的早收清单的项目之一。实在令人很难想像，数年後 中国来的医师，如果充斥在台湾的街头，那真不知是一幅怎样的景象，而如果医界再 不合理扞卫自身权益，不知届时灾难会伊於壶底。当面临不义时，静默往往是不义的 帮凶，委屈往往也无法求全，相信只有想办法站在与政策制定对等地位获得合理主导 法案的机会，同时积极争取媒体上的发声对话管道，如此才能让医界避免面临被「女 巫之槌」钉住心脏的厄运。现正此时，是医界必须考虑成立专责游说组织以及如何积 极与媒体对话的时候了！ --

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