※ 引述《gentlwind (ㄉㄊ)》之铭言： : 原PO有句「想不到还有这麽穷的人」 我多嘴一下 提醒比较富裕的人们贫穷的存在。 : 去年我半夜接到一个ICH的患者，GCS剩下约10分，我看完CT觉得应该会开完刀再进ICU。 : 结果却是从ER直接上来。我开完ORDER总觉得不对劲，就要他儿子把妈妈找来，仔细再 : 说了一次，为何需要手术、不手术将会如何、......但是家人就是神情悲凄地说不开。 : 等到一位老长辈也赶来探望後，我还是告诉他们，因为没有手术减压、预後不乐观。请 : 他们考虑DNR，家属默默的签了。这时候，我问了「有什麽困难，疑问，就直说」她太 : 太才说他们负担不起医药费。登时，我跳了起来，问她 : 「如果钱不是问题，那你要不要救？」 : 儿子与她异口同声说：「要救」。 其实这就是我提到的很多医疗以外的成本被包涵在健保这个体系里头，却要 医疗界自负盈亏，这一直以来都是健保支出内外的「黑数」，也不曾被讨论 过。 「宁可死於病，不可死於穷」，当然是一个很崇高的理想，但究竟以国内现 行体制，因穷而死究竟是哪个单位负责？而因病而死是哪个单位负责，其实 很清楚「健康保险」负责的是医疗，「社会福利」处理穷困问题，但在我们 「社会福利」体制运作不彰的情形之下，导致很多问题落到医疗头上来处理 ，而传统上，台湾又对医疗有需具备崇高医德的期待（自没有健保前，罗宾 汉劫富济贫式的医疗早已成了现在民众的既定形象，医师赚很多钱，所以应 该从宽处理穷困民众的医疗费用），导致许多医院以成立急难救助专款为之 （不论是医生薪资捐款或是医院盈余）。 从上面这两个故事，姑且不论为甚麽台湾在财富重新分配两极化造成越来越 多这类病患，光就病家连挂号费、部份负担都付不出来，导致医师或医院必 须自行吸收成本，这种社会福利系统失灵的状况难道都不需要讨论？ 我自己是精神科医师，我相信不少精神科医师都曾陷入跟我一样的窘境，病 患为重症精神疾病患者，经治疗後病况稳定，但家人不愿收容又没有去处， 你在寻找适当处所的过程中，被健保无情地删除住院费用，导致医院需要自 行吸收此类病患收容费用。 我自己也曾经帮病患买过单，院内急难救助金该捐的都有捐，只是遇上上类 情形，心里面常浮现出来的一个疑问是，这到底应该是哪个单位要负责的事 情？ 在英国这边很简单，公医制全包，你有额外支出付不出来，或是需要经济上 的协助，只要你符合资格，政府的社工会直接跟你接触，若是不符政府补助 资格，他们会转介慈善单位协助你拿到补助，这里的慈善商店遍布全国俨然 成为全民运动，绝非在台湾可以想像。 在台湾这边则是病患有困难，成本随即被转嫁到医师或医院身上。 会这麽感慨的原因是，我个人至少有五次以上，看到住院多次已经知道医院 「有补助可拿」的家属脖子戴着金项链或拿着包包，问可否「急难救助」， 社工说不符资格却对社工凶的；我也有碰到「反正我就是缴不出钱，但是出 院有事你要负责」的家属，每每临床碰到这类情况，总让我觉得当时选择医 疗作为志业，念兹在兹从身心灵照护病患，但是不是在金钱给付上医疗单位 有着太多「跨界」的演出，导致民众应该对於我们这个社会跟政府的期待消 失？这类补助算在「医院社工」业务头上到底是不是政府应负的成本医疗化 ？ 难道接受租税奖励壮大的大企业、资本外移赚钱导致工作机会与税基流失的 企业、炒作房地产跟股票的投资客，或是未来若签订ECFA获得更多资本利得 的人，对於日益恶化的贫富差距没有他的社会责任？而是由末端的、已经在 健保实施後变成一般受薪阶级的医师负责，而这，是否是合理的期待？ 当然，医生出钱补助贫苦民众是很感人的故事，但这跟老师捐款补助辍学生 复学一样，是出於个人善念而为之，而非常态。但当这类故事越来越多时， 我不免会想到台湾社会以至於政府在体现所谓「社会公平」上面的作为，究 竟为何？ 门诊里面，拿着重大伤病卡，却连50元挂号费都快缴不出来的病友越来越多 ，每日行诊，我却不知道这个问题究竟解答在何方？这几年来病友在治疗後 状况改善回归社会遇上的就业问题日益严重，很多病友甚至只求「有事做」 ，而非「最低工资」，他们不想留在医院，却没有地方可去，有好几位病友 跟我说每次因为就医费用要跟家人伸手拿而被责骂，或被念没有工作，想跟 我讨论是不是不要吃药算了。当然也有家无避风避雨之屋，真的需要急难救 助的家属，但这类家属往往对於後续医疗能做的很有限，出了院谁照顾往往 又是个大问题。 这些解答，医界前辈没有说、社会大德没有说、连今天最夯的辩论也没有说 。 这两个故事，我看到的不是医生带来的温馨礼物，而是台湾社会对於社会福 利与社会正义实现的失败。 : 我连珠炮地解释为何在本院她们不必烦恼这个问题，然後火速联络各方人马、将他推进 : OR。我没有追踪到很久之後，但是天亮之後就请社服室安排了急难救助。 : 健保也许有万种罪恶，但是对很多穷苦的民众却是救命丹。 : 那时候，我有点庆幸我在一间营运还不错的公立医院工作，社工还有FUNCTION、医院也 : 比较不会死要钱，出院前不必缴任何医疗费用、缴不出来可以切结分期。 : 要不然，我一定会因为这句「负担不起医药费」弄哭。 我妹妹是小学老师，刚开始就业时，每年都被不少家长以「负担不起营养午 餐或早餐费」弄哭。 我们一家都是好心人，所以我跟他说不然我们帮小朋友准备早餐带去，对他 们成长比较好，而且人总要以善念互相协助。 後来发现，要吃免钱早餐的人越来越多，甚至有些小朋友把钱省下来上网咖 然後吃你的早餐，最後只好回归给各家庭处理。 这件事情让我想了很久，到底小朋友没钱吃早餐是谁的责任？ 新闻报导都会报导老师协助负担的感人故事，但是仔细想一想，真的应该是 老师要负责吗？无怪乎我们的社会会养出这麽多不负责任的官员，因不小心 为他们负责的人实在是太多了。 -- 每一片帆都会驶向 斯培西阿海湾 像疲倦的太阳 在那儿降落，我知道 每一朵云都会俯吻 汩罗江渚，像清浅的水涡一样 在那儿旋没........ --

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