事後 到底发生了什麽事情? 库利汉医师说他没有个很好的解答, 解释为何他当时不联络他的 家庭医师, 或者他为何会接受转诊给专科医师的建议, 然後接着作一连串的影像检查, 而这些检查实际上或许可以先暂缓到症状没有改善再做. "然而, 很容易了解为何我--身为一个病人--如何面对这种情形: 我的医生建议一些不 符合当时状况的检查," 他写到. "不必要的检验, 不恰当的会诊, 还有没有协调的医疗 照顾在ER盛行, 就如同这种情况再整个医疗照护体系盛行一样. 的确, 对於这个医疗体系, 这些是严厉的字眼, 但是这系统的确也满足了库利汉所想要 的; 就是确认诊断, 排除其他可能性. 在接下来的访谈, 他补充了 "我不想自命清高, 这是愚蠢的行为. 如果我能事先知道这 些, 为何我不拍拍屁股一走了之算了? 我唯一的解释就是, 我生病了, 而一部份的我不 是很理性的在运作. 而我不认为我的行为是急诊病人中少数特异的. " 这项事件的罪魁祸首应该是谁, 或者是说, 是否真有罪魁祸首? 应当端视你向谁问这个 问题. 密西根大学急诊医学的教授跟主任, 同时也是急诊神经学专家的比尔巴森(Bill Barsan)医师说, 有些事情值得注意. 举例, 是会诊的神经科医师, 而非急诊医师, 安 排了一系列的影像检查. "有时候我们会因此受到责难, 但是说实在的, 当你联络会诊医师, 他们就有权利如此 下医嘱," 他说. "我们(ER医师)不是安排这些检查的人." 这些检查也不全然是过度的, 毕竟典型的泡疹症状尚未显现出来, 巴森医师说. 巴森医师提及, "在现场看的话, 事实并不是那麽容易可以一刀两断分辨出来." "你用 事後论来看当然是清楚明了, 但是他来院之时并没有出现明显的疹子. 要事先诊断泡疹 实在有相当大的困难... 我不确定假若是我, 我是否会做出异於那位神经科医师的决策 . 很难说, 我不认为现实是如此显明. 如果他来的时候已经有皮肤症状, 我会说这些检 查或许没有必要; 但是若没有皮疹出现, 真的是很困难的. " 巴森医师回忆起另外一个场景. 多数急诊医师若看到胸痛, 又拥有典型胸壁泡疹症状的 老年人, 但是疹子尚未发出来的状况下, 很少数医师愿意在排除心脏的问题之前, 直接 开病毒药物放病人走. VIP医疗 库利汉怀疑他区域医师跟教授的身份, 也可能导致认识他的年轻医师接受过度治疗跟检查. 所谓的"VIP症候群" 早在1964年的文献中已经被提及, 无论是名人或者有名的医师, 影 响关於他医疗照顾的决策. 一个VIP症候群的表现, 就是追踪任何细小的异常, 以显示 医师洞察入微的能力. 库利汉认为这也可能在他身上发生了. 也有一个可能, 是因为急诊医师害怕医疗纠纷而采取防御性医疗. 在美国急诊医学会最 新的报告显示, 纽约州的医疗诉讼等级, 因为高机率的医疗纠纷还有昂贵的保费, 而被 评比为"F". "医疗纠纷也在我的考量范围之内." 安琪拉加奈(Angela Gardner)医师, 美国急诊医学 会的主席, 在回顾库利汉的档案之後. "如果他因为这些症状来拜访急诊, 而他也发生 了不明显, 却又是危及生命的神经学疾病, 我却让他出院回家, 我可以保证你就等着上 法院" 安琪拉医师说, 库利汉的经验, 部分原因是因为急诊专科跟其他专科的差异. 在其他专 科, 医师在最可能的诊断中寻找答案. 而在急诊专科, 急诊医师的立足点首要在於搜寻 可能会致命的疾病, 而不是最可能导致病人的疾病. "我们的病人也会自我选择," 她说 . "当他们选择来到急诊, 他们其实也宣告了, 我这是一个紧急状况. 急诊医师因此必 须谨守'你为何不治疗这种紧急状况' 的标准, 我们的标准不是'你最可能的诊断是什麽 .' 即使在医师同僚之间, 也未必能有足够的这种体会, 我们之间的想法逻辑跟一般科 医师的确有所不同. 我们假设你的急诊就诊, 就是因为你在紧急状态." (待续...) --

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