作者MissYIH (无尾熊袋鼠之旅:D)
看板medache
标题Re: [请益] 主治医师们,你们手机24小时开机吗?
时间Sat Feb 6 09:47:41 2010
每次看到这篇都觉得怨念很深XD
想一想还是回文好了
会有下列这些情形发生我想主要是VS和R之间的沟通不够
怎样会沟通不够呢?
1. 这是个new R, 或是在资历上看来不是但是经验上是new R
2. R和VS非常不熟, VS有很有原则的, 有很没原则的, 有"很有原则的没原则"的
谁知道你哪一种
3. VS很机车, 无论是很爱碎碎念或是爱推卸责任, 导致凡事必报
4. 请补充...
像这样就有可能会大小事必报
本来VS骂R也还好, 反正在板上也有很多R骂VS, R骂intern, intern骂nurse
诸如此类的
但是guesttry提到的那三件事都让我很有感触啊!!!!也就是引起我强大的怨念...
※ 引述《guesttry (我偷偷删文了)》之铭言：
: 想问问在医院里的主治医师们,你们的手机何时开机?
: 有没有人有这方面的想法和经验的...
: 最近我接到一堆实在不像是医师打来的电话...
: 实在是不知道怎样说??
: A住院医师: guesttry, XXX不要AAD了那我把dopamin run上去了喔
: 我: 喔,好阿(心理骂:干! 血压不稳不会自己搞,要我来教你从头到尾
: 怎样work-up吗??)
有一次有某个病人xx癌terminal, 本来要直接AAD, 後来来了另一批家属说要救到底
态度并不十分友善, 一付病患死在这就告死你的感觉
於是在病房的R只好把他转到ICU当避风港
ICU的R见状也只好吊了dopamine, levophed, 在接近早上时还CPR了一次有C回来
期待第二天VS和家属沟通一下...
结果第二天该VS来上班的时候把ICU的R(就是我)念了一顿
大意就是这病人都terminal了干麻还做那麽多...
讲得好像他是多麽悲天悯人, 我是多麽没有同理心白目加三级
从此以後, 他的病人发生什麽"我觉得可能被他念"的状况
不管半夜多晚我都会call他, 然後和护士小姐说"某某VS说这个要这样做..."
所以各位VS你们懂吗! 住院医师会这样只是想自保
只是想晚上睡得安心一点还有第二天早上不想再被多念20分钟!
: B住院医师: guesttry, anti到期要不要续打?
: 我:停吧(心理骂,干!打几天不会自己翻翻,不烧四天了,不然你是要怎样?)
: 感觉有些人实在是有够没主见,凡事必问,干麻不叫护士问就好了,医院找你来开order的吗?
这R有没有主见就难说了, 就像我前面说过VS有很多种
有的VS完全按照guideline, 这种你就不用直接跟他说, 只要在查房时和他报结果就好
R: 这个病人因为没有烧了所以我就把anti停掉了 VS: OK
有的VS, 明明病人就没烧很多天了他也坚持anti再用一个星期
R: 病人已经很多天没烧罗, anti到期要续打吗? VS: 续打一星期吧
(R心理骂: 干!这样你也要续打, 台湾的anti抗药性都是你引起的!)
(如果你真的自己停掉了他反而会说: 这干麻停掉! 续打!)
有的VS, 病人有没有用anti他都不知道 (并不是R没有报喔! 你也知道老V很多)
病人家属: X医师, 请问这个抗生素还要用几天
(VS转头看R, R小小声回答後心理骂: 干! 这个病人到底是谁in charge!)
有的VS也很没主见的...病人住院後第三天发现UTI, smear GNB,
用第一线anti上去後一天烧有改善, 但还是有low-grade fever
VS: 会个infection吧 R:嗯 (R心理骂: 干! 等一下又要被infection念)
: C急诊主治医师: guesttry, XXX之前是你的病人,今天清晨死了,你要不要开死诊给他??
这个虽然看起来笨
但是如果病人从头到尾都只有在某VS那的记录, 而且最後也是死於同一个疾病
也许原本的VS会比急诊VS更清楚他的死因吧
还有一种情况是病人出院, 过几天送回来急诊後死了, 出院病摘未完成
这种急诊的VS可能也不知道要怎麽写
: 算了,我下定决心了,下班必关!
: 怎麽这麽多笨蛋的电话阿??
说一个故事给下班关机的VS听
有一个病人在大约下午4:30的时候有点喘
该科NP开了一张Chest X-ray回来後也没有人去follow
然後就到值班时间了, 值班的R(就是我) 并不是正在run当科的R
在晚上6点的时候
护士小姐call值班的R说"那个病人很喘, 他有照过一张X光但不知道结果"
於是值班的R就看了Chest X-ray, 结果发现subphrenic free air
於是连络该科CR, 该科CR说要先联络VS, 才能决定下一步行动
於是就开始call VS, 但是VS关机
和CR讨论後决定先会诊GS
GS的值班CR来看过了, 紧急连络开刀房然後在等开刀房的时候去做了急CT
和家属解释要开刀的时候
家属说:"xx医师(就是他的VS)怎麽没来? 他知道发生这件事吗?"
我总不能直接说他联络不到, 只能说今天不是他值班, 我们有连络总值班医师
然後家属说:"这样不对吧! 我们是给xx医师看的耶, 发生这些事不用跟他说吗"
这时我只好说"嗯...总值班医师正在连络"
最後开完刀回来送到加护病房去时已经半夜了, xx医师总算开机了
但这时病人家属已经回家了
第二天下午, 病人因为严重败血症去世, 病人家属决定要告xx医师
故事结束
这个故事牵扯出很多问题, 从谁开的chest X-ray检查单为什麽没有follow
到之後处理流程等等, 姑且不谈这些问题, 我想引爆家属想要告的点
除了病人死亡外, 应该还是"xx医师联络不到"
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◆ From: 59.127.184.7
1F：推 iouu: 02/06 09:55
2F：推 WMX:狂推这篇～ 02/06 10:24
3F：嘘 musical:发现subphrenic free air一定要VS决定才能作CT或会GS吗? 02/06 10:40
4F：→ musical:当科CR也蛮没有肩膀的...这种事情可先斩後奏的... 02/06 10:41
5F：推 madguy:楼上说的没错，但家属在乎的不是这个点。 02/06 10:53
6F：→ MissYIH:问题点并不是CR或R不知道要怎麽做 02/06 11:09
7F：→ MissYIH:连CR都说"要和VS报之後才能做", 这VS平日的为人可见一斑 02/06 11:10
8F：→ MissYIH:这个故事也间接告诉我们, VS最好不要太机车 02/06 11:11
9F：→ MissYIH:不只是联络不联络的问题 02/06 11:11
10F：推 mark89:家属如果真的想见VS 谁来讲都挡不住吧 除了怪家属没观念 02/06 11:14
11F：→ mark89:VS也还是尽量让医院的人可以连络得到 至少如果有重大事情 02/06 11:15
12F：→ mark89:还是要找得到人 人没到 电话跟家属沟通也是可以吧 02/06 11:15
13F：→ MissYIH:如果在这个case的R和CR不先联络VS就做事的话 02/06 11:15
14F：→ MissYIH:以那个VS的个性, 他会说"不是我没来,是底下的人没联络我" 02/06 11:16
15F：→ MissYIH:R的function, 有时会随着VS的态度而改变 02/06 11:19
16F：推 DimmuBorgir:正所谓"多跑几次医院，少跑几次法院" 02/06 14:28
17F：→ musical:联络还是要联络,只是不能因为还没联络上VS而延迟处理 02/06 17:17
18F：→ musical:否则那个R和CR也没办法完全撇清责任 02/06 17:19
19F：→ musical:家属要告绝对是全部告,不会只告VS而不告那个R和CR... 02/06 17:20
20F：推 dermis:这件事告诉我们 台湾内外妇儿都不适合走 02/06 18:18
21F：→ CKun:骨科妇产科已经开始DRG, 这两科可以先打入冷宫 02/06 18:26
22F：推 mark89:不过应该起先最早是VS交代NP开CXR 开了他自己又没去F/U吧 02/06 19:55
23F：→ mark89:而且DutyR我觉得并没有延误耶 他call CR 并且也照CR的建议 02/06 19:55
24F：→ mark89:先连络VS 然後再照会GS 搞到後来难怪家属会觉得 VS根本置 02/06 19:55
25F：→ mark89:身事外漠不关心 这能怪谁啊 02/06 19:56
26F：→ jcchiou:会染urine smear的医院@@ 02/07 09:33
27F：→ MissYIH:对啦本院感染科的德政: no smear, no antibiotics 02/07 12:57
28F：→ MissYIH:就算culture已经出来了也是一样喔! 02/07 12:58
29F：推 WMX:哪家医院感染科这样啊?? 以後不敢去了... 02/07 14:01
30F：推 m66cjo45:CR想给VS一个机会跟家属解释... 02/07 18:26