这位医师原先的文章凸显出一个医疗行为长期辩论的问题。 我记得我大学二年级时，学校辩论社办的题目就是『医师是不是应该 纳入劳基法』，亦即对於你工时究竟是不是应该要有合理上限，超时 工作是不是应该有加班费。 想当然而，问题到了医院经营者与卫生署手上，就变成了医师是所谓 的『责任制』，所以不存在纳不纳入劳基法的问题，也不存在是否需 要派遣人力的问题。 很多人不清楚所谓的『医疗责任制』，其实医疗责任制广义来说就是 一种信托关系，病患把他的身体透过医疗契约行为（接受你的治疗） 交托到你手上，你需要为此行为负起所谓医疗责任，此信托以台湾的 医疗模式往往都是各主治医师，从契约行为起算到终止，这个关系都 是一直存在的（以本例而言，就是从住院到出院这段时间），而这个 医疗责任自然不存在工时问题。 讲白话一点，病患完成住院手续，你挂了主治病患医师的名字，契约 行为开始，就没有argue 手机开不开的权利，病患就是你的，哪怕半 夜找人你也得负责。 而住院医师的角色则有点类似你今天将契约执行暂交给一专业训练人 员协助完成，重点是『协助』，负责任的还是你，所以不管住院医师 能力如何，能协助到什麽程度，主要负责任的人还是你。因此对主治 医师来说，会call你的R比不call你的R来说可爱太多了，起码不会让 你惹上麻烦。 理论上说来，台湾现行医疗运作生态就跟上述一样，但问题来了，我 们医界跟主管机关一直都没正视一个问题，医师的超时工作在实证上 其实是对病患有害的，但在没有处理超时工作这个问题时，医疗责任 制反而成为上级单位压榨底层医师的藉口，甚至有些医院为了营运会 采用更『广义』的医疗责任说，亦即你的『门诊』、『住院』、『以 前看过』都被纳入广义契约行为，导致你的契约委托人众多，疲於奔 命。 更而甚者，在道德冠冕跟医院体制需求下，『教学责任』、『研究责 任』都被广泛地应用在各个不同医院的主治医师身上。 查房、门诊、住院都要教学，还需要额外安排课程，考前冲刺，在各 教学医院都不是罕见的现象。 只可惜的是医界对这个问题向来都没啥声音，或因为管理职与非管理 职在这个问题上没有一致的看法，因此即便是欧美等国家都对医师工 时订定标准，台湾仍就不动如山。 其实讲难听点，每年因为医师超时工作受害的民众，难道人权就比不 上死刑犯？每年超时工作的医师们，他们的人权又在哪里？ 选票不在上面，且一般民众大多希望自己随时都可以接触到搬得上台 面的医师，於是乎医疗责任制就有如医师的听诊器、白袍一样，打从 你当医师开始，就注定如影随行跟着你不放。 而就住院医师的角色，假使你的主治医师委托医疗责任给你，而你该 作为而不作为，或不应作为而作为，那麽你的主治医师就不需要负担 司法责任，而是你应该负担。举例来说，前文的住院医师告诉主治医 师要挂Dopamine，主治医师同意，而你却给错剂量，那过失责任就在 住院医师身上，而病患发烧，有明显感染迹象，你在联络主治医师这 段时间前应该积极给予治疗，分析感染源判断要给哪种抗生素，但你 却只给退烧药跟点滴，导致病患败血性休克死亡，那麽过失责任也在 你身上。 其实住院医师跟主治医师在台湾的医疗生态都在同一艘船上，我手机 24小时都有开，也都会告诉住院医师很欢迎他们找我，但我也同时会 告知他们在医疗行为上哪些是需要特别注意的（比如有段时间住院医 师问我这类病患有没有routine可以开，就被我机会教育了一番） ， 但医疗场所歧异很大，有的医疗院所住院医师尽是外籍佣兵或是流浪 客，那主治医师就只好皮绷紧一点，有的医疗院所住院医师训练精实 ，甚至比一些不长进的主治医师好很多，那就轻松许多。 假使这些都难以接受，那麽就去开业或转职吧，我预估到我伸腿阖眼 前这种责任制都不会变的，套句杨署长的话，台湾人理盲滥情也不是 头一天的事。 -- 因为这便是生命 所以只有更大的苦痛才能够成就更大的喜乐.......... 因为我所奉献的是一个承受喜怒哀乐...人的重量的职业 更因为一个久远的承诺：『我愿将病人的苦痛视为我的苦痛.....』 所以这一切在我们穷毕生之力去窃取生命的奥秘时便已经允诺给了上帝..... --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 128.86.154.205 美国纽约州於1989年率先立法限制住院医师的工时。到2003年美国毕业後医学教 育评监委员会才规定医师的每周工时，不得超过80小时，最长不能连续值班超过 30小时。推动数年後，发现仍然有83% 的住院医师曾违反相关的规定（你看Grey's Anatomy就知道了） 因此，美国医学研究机构在2009年的建议，不再只是缩短工时，而是要采取整体 配套的措施：促进睡眠、加强监督与促进病人安全。 在欧盟，对於住院医师的工时限制，比美国更加严格：2009年8月起开始实施，限 制每周工时为48小时，而且最多只能连续工作13小时。英国也花了12年的时间， 从每周56小时，缩减为48小时。 维持住院医师合理的工作时数，需要有良好的配套措施，使住院医师有足够的休息 ，但却不影响医学教育训练与病人照顾持续性的品质。当然，可预期的是医院的人 事成本将会增加：医院必须聘请医师助理、专科护理师来分担住院医师部分的工作 ，这个情况在教学医院尤其严重，因为长期以来，它们拥有较多薪资较低的住院医 师人力。根据美国医学研究机构的估计，为此美国每年将增加600亿新台币的支出。 所以，这在台湾是绝对不可能的 ~ ※ 编辑: merlin 来自: 128.86.154.205 (02/04 15:14)