我想请教的是 DRGs这样实行对於医院管理阶层(或那一层级的医院)到底有什麽好处？ 毕竟有好处才会有医界自己人(该死的)跳下去支持 如果今天pneumonia订定15000~我花了12000把病治好 这中间的价差是回馈给医院或医师的，这对服务提供者才有诱因 (我知道这是作梦而且还会被说没医德黑洞之类的~) 才有人会去想如何用最少的资源把医疗benefit极大化 中间的价差可以说是变相的奖励 但今天是花12000健保付12000 就如同大大所说大家都会想把花费向15000集中 只会把一种疾病最轻和最重两边光谱的人向中间压缩 轻症的会得到overdone的治疗，重症会得到suboptimal的治疗 对於一个资源的有效分配根本是反其道而行 把一些comorbidity用加权的方式去调整给付... 妄想用此当说帖堵住人球 这在临床上是很不可思议的 DM with good control 和 poor control 天差地远 对一些疾病来说又有prognosis的差别 大家有在用ICD9都知道其实它能反映的资讯很rough and limited 同样是DM谁想收烂烂DM病人？ 不扯别的住院期间光是在控制血糖的花费就比人家多 我的感想是 把疾病和医疗行为用数字来有价化商品化的是这些公卫人 最没有资格用医德要求、指责别人的就是这些始作俑者 既然要把医疗当作是这麽高尚的行为就不要把它当作鸡排在卖 况且卖鸡排还可以有鸡排黑洞，大家吃得血管硬梆梆眉头也不会皱一下 医疗只要有利润就是该死 我并不反对医疗行为应该更精准，资源运用应该更有效率 但这些措施所要达成的最终目的应该是在提昇医疗的品质而其次才是节省成本 现在大家看到的只是无所不用其极要压低花费 但是提昇医疗品质的曙光在哪里？ 现在有个 SLE with lupus nephritis 因为 hypoalbuminemia 引起 全身水肿和 pulmonary edema，cardiac echo扫到inferior wall动得不好 又不知道哪里在感染 intermittent spiking fever 不巧的是并发UGI bleeding，Hgb掉到4.2，但只要一输血就喘起来SpO2掉到80%多~ 白蛋白输一输超过2.5g/dL..科科..对不起健保不给付.. 病人自费买不起只好等到掉下来再申请，先输FFP顶着吧 请指教我如何在这样的病人身上用最少的资源展现最大的医德~ 医疗的本质就是「不确定性」 用和定价来衡量一连串的医疗行为成功或有效率与否 只会让医疗行为比现在还要扭曲 --

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