作者jfliu (chestman)
看板medache
标题[心得] DRG实行之後…走重症的都要转行了
时间Fri Dec 11 22:38:49 2009
DRG在美国施行了一个世代，实行之後会怎麽样，人家早就研究过了。据1995年的研究
疾病诊断码能够反映的疾病严重度，只有24%而已。敝院的电脑系统已带入台版DRG。台
版DRG就是一个ICD9,决定一个给付数目，再加上一个CC(有效的并发症)，决定给付的范围
。我自己算的结果(我是CM)，举例而言：只要是身上有DM的重症病人，就不能收住院了，
这种必定结合多种并发症的人，必赔无幸。试想我们的老年病患，多是DM+old
cva+pneumonia+UTI+UGI bleeding+chronic renal failure.....我们只能选一个ICD9加
上另一个CC，你要选哪两个?这种大家所谓的「烂」病人，本来就没有人爱，连家人也不
爱，以往就是地区医院吃下来，就近照顾，家里面的人也图个方便。DRG一实施，谁要这
种病人? 这种治好无赏，打破要赔的病人自然就被dumping。DRG的实施，理想而言可以使
医疗资源重新分配，但那是理想，就台版DRG而言，实施起来是灾难，逼得你每天眛良心
想着这个病人收了医院会不会赔钱，这个病人抗生素打到明天就赔钱了怎麽办CARE不下去
。试问哪个重症科的人，可以承受这种压力?
美国DRG的玩法我们不太知道，台版DRG的玩法就是把前一年同一种ICD9的病，平均的花费
订为下一年度的给付，加上一个RW，再加上一个CC做为搭配。假设肺炎来说，所有ICD9
486的病人，平均就只能用15000元，某A是70 y/o old CVA, DM加上pneumonia，某B是30
岁CXR 若有似无的pneumonia，当然某A可以用CC及RW来调给付高些，但CC只能选一种，RW
的升幅也非常有限。最後某B是花12000元，健保局说我很棒，我是「善用资源」「营运有
方」，他给付我12000元。某A我搞了半天花了30000元，健保局给付15000 x 1.2(RW)
=18000元。超额部分按区块打折给付，健保局说我很逊，「浪费资源」「营运无方」。试
想谁还有兴趣照顾重症病人?
按照赛局理论，今年的pneumonia给付是15000，明年一定会下降，因为目标订在那里，一
定会有人怕超过15000，在无可无不可的状况下少照一张CXR，少抽一次血，少打一天抗生
素，这样明年就变成14000，後年就是13000，达到健保局省钱的目标。总额加上DRG，逼
大家照顾越来越多病人。反正出医纠了不是他们的事。更有甚者，因为台版DRG下面，如
果只花12000，他就只给12000，像上面某B的例子，我本来CAP烧退3天可以出院了，电脑
系统说才12000，要不要再住一天? 逼近15000而不超过15000? 无可无不可之下你会不会
让步?多让病人住一天，明天会不会多一个nosocomial infection? 过度规范最终会导致
资源浪费。这些公卫蛋头要重念经济学。
至於转诊配套措施，请看蔡淑铃经理的新闻，「医学中心不得拒收病人，所以病人还是可
以得到照顾」「相信医院基於……(巴拉巴拉医德一类的)不会转走病人」。所以这是用伦
理道德来做转诊配套。制度设定者的说词已经如此，哪有什麽配套措施?他说不出来的话
是「相信地区/区域医院院长会因为额度做不到，而把病人留下来」「相信地区/区域医院
院长的统制力仍足够压制医疗人员的反弹」「相信医学中心不敢跟健保局撕破脸」。想一
想也无奈，平时防医生防贼一样，这个时候又觉得大家很有伦理道德了。我常想，当DRG
第四阶段开始apply到CM的病时，是不是就退休算了，哈哈!
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◆ From: 118.161.135.174
1F：推 tkr:DRG後 正式走入四大皆空的境界 再加上人口高龄化 12/11 22:59
2F：→ tkr:责任重的没钱 DRG更让眼科骨科复健等等获益良多 12/11 23:00
3F：→ bathape:想起今天看到一床有20个诊断的出院病摘...小儿科 12/11 23:09
4F：推 jcchiou:一起退休吧(握) 12/11 23:10
5F：→ ANDYYELLOW:ortho的prosthesis revision等影响也是很大啊 12/11 23:58
6F：推 cooltyus:那还没毕业可是快毕业的怎麽办orz 12/12 00:39
7F：推 oneders:一个重点 就是健保常常以 "平均" 来计算给付 12/12 10:00
8F：→ oneders:但是平均顾名思义,就是有的会高於平均, 有的会低於平均 12/12 10:00
9F：→ oneders:现在却是低於平均的, good... 高於平均的, 要砍 12/12 10:00
10F：→ oneders:长久下来当然是平均愈来愈低!! 健保控管成本早已走火入魔 12/12 10:01
11F：→ oneders:接下来只有愈省钱的医院才能存活了... 一切以省钱为依归 12/12 10:01
12F：推 fitano:J大这DRGs系列文写的精辟恳切,直指蛋头学者的盲点 12/12 14:05
13F：→ fitano:不知道能不能把它修改的"平民化"些转 八卦板 呢? 12/12 14:05
14F：→ fitano:当然,如果J大不想转自然另当别论 > < 12/12 14:06
15F：→ fitano:尤其是他们说"相信大医院都很有医德,不会踢烂病人OOXX" 12/12 14:07
16F：→ fitano:当时就觉得此一论点很诡异,看完J大的文章,才想通这些学者 12/12 14:08
17F：→ fitano:会讲这些话,表示他们唯一的配套措施就是"诉诸道德"啊~ 12/12 14:09
18F：推 paradoxcyt:应该写成社论orz 12/12 14:46
19F：→ cherilove:省钱? 不用那麽悲观啦,不到给付的通通算自费 仇医给他去 12/12 23:27
20F：→ cherilove:仇,最好自己医不要上门来求救仇人 12/12 23:27
21F：→ cherilove:以德报怨何以报德? 孔老大都说以直报怨才perfect啊 12/12 23:28
22F：→ jfliu:给f大，发感想文而已，今天杨志良署长在全联会演讲，DRG非做 12/13 21:16
23F：→ jfliu:不可，看我们署长搞H1N1调保费那种气魄，科科，神鬼战士啊 12/13 21:20
24F：→ jfliu:健保就是他的baby，再丑还是他的baby, 不会让他倒啦 12/13 21:21
25F：→ jfliu:拉整个医疗产业陪葬而已… 12/13 21:29
26F：→ jfliu:会发疯写那麽长是因为facebook急重症平台上有同道觉得DRG还 12/13 21:32
27F：→ jfliu:ok，我觉得有点可怕，自己人被公卫人洗脑成这样……科科 12/13 21:33
28F：推 oneders:jf大猜对了 FB那版不只有医生而已 还有公卫人X在上面 12/15 08:40
29F：→ oneders:所以要小心 我也打算上去开干 12/15 08:40
30F：推 oneders:而且那些公卫人"自以为"很了解急诊 以为他们对急诊贡献良 12/15 08:43
31F：→ oneders:多 12/15 08:43
32F：推 coingate:在医疗的世界里 公卫人X像是资本家 我们都是被剥削的劳工 12/15 13:23
33F：→ coingate:不晓得何时才会有无产阶级革命... 12/15 13:23