假日找呒医生 住院自求多福 更新日期:2009/10/12 02:56 张翠芬／台北报导 中国时报【张翠芬／台北报导】 连着中秋、国庆两个连休，不少住院病患家属抱怨：为什麽周末都找不到医生？ 每逢假日，医院就「唱空城」，主治医师都休假去，检验停摆、让病患虚耗时间 等待，甚至有病患因延误治疗导致病情加重、一命鸣呼。民众想问：同样是健保 住院，为什麽假日的医疗品质打折扣？ 廿几岁的小郑最近身体严重不适到基隆长庚就诊，周五傍晚住院，当晚由护士量 血压和体温，住院医师问病情写病历，隔天上午抽了血，之後的周六、周日两天 ，主治医生没上班，周一上班日才能安排检查，他平白躺在医院两天，什麽事都 不能做，无聊又「赌烂」。他纳闷：医院这样的流程害病人空等两天，也浪费医 疗资源，难怪健保年年亏损。 胃出血不适 动用关系才获诊治 在上市公司担任董事长的林先生也碰过长假找不到医生的窘境，他有胃溃疡毛病 ，因连着几天解黑便，到住家附近的国泰汐止分院急诊，医师初步诊断是胃出血 。安排住院後，打点滴、插鼻胃管，就再没有任何处置，也不见医师踪影。 林先生胃部不适始终未缓解，家人忧心如焚，更不满医院「假日就停摆」，放任 病人「自生自灭」，最後动用关系联络上院内高层主管，主治医师才提早收假， 在周日傍晚赶到医院。 担任教职的李小姐一提到父亲住院意外过世，就揪心不已。七十六岁的老父亲因 心脏衰竭住进高雄长庚一般病房，当时已呼吸困难，须戴着氧气罩。傍晚，老爸 一阵猛咳、喘不过气，她发现不对劲，一直按床边紧急钮，却没人理会。她着急 地跑到走廊呼救，护理站小姐说会赶快找医生来，但始终不见医师人影。 一口痰噎住 找不到人急救送命 等医师赶到病房，父亲已脸色发黑，没有气息，做气切发现，就是「一口痰」噎 住，夺走了父亲宝贵的生命。她和家人不解：为什麽病房一个医生都没有，出现 紧急状况竟找不到人急救？是制度杀人还是「生病不逢时」，不该在农历春节前 医院人力最少时住院？虽然事过境迁，家人也未追究，但父亲的死是全家人椎心 的痛。 王先生因罹患喉癌住进北市一家大型公立医学中心，从动手术到开完刀，主治医 师都没来，原本好好的左半身，开完刀却不会动。隔天做电脑断层才知道是脑缺 血引起中风，家属想问进一步病情，都由住院医师代答，主治医师十几天没来看 过病人，也没来解释病情。 病患女儿气愤的说，父亲开刀中风何其无辜，却没人理会家属焦急的心情。他们 要的只是一个说明，为什麽医院没把病人当人对待呢？ ------------------------------- 新闻分析－落实医师轮值制 医病双赢 更新日期:2009/10/12 02:56 张翠芬 中国时报【张翠芬】 生病住院已经够郁卒了，假日没人搭理，病患及家属只能「随人顾性命」，有状 况甚至要「自力救济」。虽然医院口口声声说病人一定有人照料，但民众感受完 全不一样，显然多数医院对医疗照护品质的管理并未完全落实，根本是说一套、 做一套。 假日住院找不到主治医师几乎是医界「常态 」，民众都心知肚明，假日生不起病 ，因为大牌医生都不在，医院只剩下实习或住院医师留守，病情往往一问三不知。 有办法、有管道的人，可以透过立委、议员、媒体等各种「关系」，假日还是能 把主治医师call来。有的病患则是找院长主任级医师看病，即使院长没亲自查房 ，轮值的主治医师对长官收进来的ＶＩＰ也不敢怠慢，假日还会去嘘寒问暖。 但是，一般市井小民呢？除非幸运碰到很有责任感的医师，否则病人常面临「叫 天天不灵、叫地地不应」的困境，衍生许多医疗纠纷。 医师也是人，不能要求全年无休，但病人的权益不容被漠视，医院的服务品质更 不应在假日打折。 医疗照顾是靠整体的医护团队，主治医师无法天天查房，难道就没应变的办法吗 ？目前各大医院假日都有主治医师轮值制度，但未落实执行，以致住院病患经常 抱怨找不到医师。 亲人重病住院是全家最无助的时刻，喊着要涨健保费的卫生署、健保局应该先检 讨：目前的医疗品质，是否真的能让病患及家属安心呢？ 主管机关应要求医院加强管理，并将医院实际执行状况列入考核。医疗品质改善 了，调高健保费才能让民众甘心掏钱看病。 ----------------------------- 视病如亲 「刀是我开的 要负全责」 更新日期:2009/10/12 02:56 黄天如、张翠芬／台北报导 中国时报【黄天如、张翠芬／台北报导】 同样是生病住院，有人每逢周末就被「放孤鸟」，但也有医师全年无休，甚至一 天查房二、三次，让家属足感心。 身为基督徒的振兴医院肿瘤外科主任常传训就是这样的医师！他将「爱人如己」 的信仰落实在工作生活中。从当住院小医师开始到现在，对住院病患，他尽力每 天至少查房两次，周六、周日也不例外。 谭先生的母亲因乳癌由常传训开刀，谭先生说，常主任非常了解家属心情，术前 一定为家属「上课」，分析各种治疗的利弊得失；病人手术麻醉前，会为患者诚 心祷告，手术後详细说明癌细胞蔓延状况，及术後追踪治疗方式，让家属感到很 安心。 常传训担心癌症病人乱买偏方、花冤枉钱，无助病情还有反效果，所以主动将手 机号码留给病人，随时提供专业谘询。 台大小儿感染科医师李秉颖也属於「视病如亲」医生。身为感染症医学权威，还 能兼顾院内看诊、查房、教学、研究等工作，确实很难得。 黄先生的儿子连续两年都因肺炎住进台大，都由李秉颖主治，黄先生说，李医师 几乎每天都来查房，且比做父母的还会哄小朋友，让小孩都乖乖地打针、吃药， 很有一套。 马偕医院口腔颚面外科主任刘崇基也是病人眼中贴心的好医师，除了大年初一休 假，他几乎「全年无休」，每天至少早晚两次查病房；回家则开着手机随时应 call。 为什麽一定要自己天天查房？刘崇基说：「刀是我开的，人是我『杀』的，我不 放心，当然要对病人全程负责。」这是医学教育老师一再叮咛对病人的「责任感 」，而且多花些时间探视病人，可让病人身心恢复得更好。 曾有一位口腔癌重病患者因生计困难，家人无法到医院探视，病人非常想家，但 身体状况又不能出院。刘崇基帮他出计程车钱，派总医师全程陪伴，让病人回家 几小时再返院，病人感受到医师的关怀，病情也跟着好转。 --------------------------------- 主治医师：要求随传随到 不合理 更新日期:2009/10/12 02:56 张翠芬／台北报导 中国时报【张翠芬／台北报导】 主治医师假日究竟需不需要巡房？多数医院表示，目前法令并无硬性规定，但各 科会安排主治医师「轮值」，且病房都有住院医师和护理人员，住院病人一定有 人照料。 长庚体系指出，住院病人若是进行一般抽血、超音波等基本检查，假日还是照常 进行，但某些特别检查，像核磁共振，只有周一至周五上班日才有，所以会让病 人住院等候，等周一上班日再做。对於住院病患一口痰噎死的事件，高雄长庚表 示，当时快过春节，但仍有护理人员和住院医师留守，主治医师因在门诊未能及 早赶到。对於病患的离世，院方也很遗憾。 国泰医院表示，汐止虽然是分院，还是有主治医师驻守，住院找不到医师，可能 是碰到连续假日，医师出国由值班代理，因病人情况没有特殊变化，所以护理站 未特地呼叫值班医师来巡视。 台北市立联合医院未规定主治医师假日一定要查房，但各科病房都有住院医师和 护理人员照料病患，而且均安排主治医师轮值。 大林慈济医院院长简守信表示，慈济体系周六仍正常上班日，周日无硬性规定， 但外科医师假日仍会主动到医院看病人；内科则由值班主治医师负责查房。 但他坦承，周休二日多少影响医疗品质，公医制的英国去年一项住院病人死亡率 调查发现，周四住院病人死亡率最高，是否因周末假日届临，大家心有旁鹜，有 待进一步分析。 一位资深主治医师表示，有些病人要求医师「随传随到」，并不合理，毕竟医师 也是人，也需要休息充电。况且，周末虽然是假日，医师也没闲着，要忙着参加 各种医学会，汲取新知。他认为，病人有状况，住院医师都可以处理，而且可能 做的更好，例如基本的气管插管，很多主治医师已多年没做，住院医师常常练习 ，技术通常比主治医师纯熟。 --------------------------------- 立委建议修法 查房率低 健保给付打折 更新日期:2009/10/12 02:56 黄天如、张翠芬／台北报导 中国时报【黄天如、张翠芬／台北报导】 部分医院住院病患周末没有主治医师查房，立委田秋菫说，民众住院周六周日既 没少付钱，就不该获得不同待遇。她认为该修《健保法》，若无主治医师查房那 几天，健保给付或民众自费额度就应打折。 田秋菫表示，自从健保实施总额给付後，很多医师都抱怨他们的付出与收入完全 不成比例，赚不到应该赚的钱也就罢了，比以前更沉重的工作负担更让医师的生 活品质大幅下降，其中又以须「随叫随到」的外科医师压力最大。 田秋堇指出，有些民众住院只是「住安心」，若硬性规定、甚至修法强制主治医 师每天一定要查房，非但不合理，恐怕也不是患者所需要的。 田秋菫认为，最合理的做法应是修订《健保法》，针对住院病患病情的轻重缓急 分级，订定不同主治医师查房及收费标准，不但保障患者权益，主治医师休假也 休得心安理得。 中央健保局表示，目前健保给付并没有假日或非假日之分，但如果假日连值班医 师都找不到，显示医院的管理制度有问题，民众可就个案向地方卫生局、卫生署 医事处或健保局申诉。 健保局医管处经理蔡淑铃也强调，「住院没有假日」，若病患住院未获得良好的 医疗照护，将来能否列入考评，服务差的医院健保给付就打折，她认为「是个好 点子」。 健保局副总经理李丞华说，目前住院模式主要有两种，一是急诊住院，一是门诊 由主治医师安排住院。急诊住院因事出突然，通常由总医师或住院医师处理，安 排住院则是主治医师规画。只要是合法、合格的医师执行，健保给付的诊察费都 一样，不会因院长、主任或住院医师处理就有差别。 ---------------------------------- 卫署：查房纪录 列医院考评 更新日期:2009/10/12 02:56 黄天如／台北报导 中国时报【黄天如／台北报导】 不少人生病住院，碰到周休假日找不到主治医师的感觉真得很不好。卫生署医事 处长石崇良说，他完全赞成住院病患应每天都有主治医师去查房。但若强制立法 ，恐怕会因个别不同情况而失去应有的弹性。 石崇良说，现行《医疗法》仅规范医师须亲自诊视患者後，始能开立医嘱，未规 范住院病患每天一定要有主治医师查房。但站在提升医疗品质的立场，「每天应 有主治医师诊视住院病患，并做成查房纪录」，早就是医院评监的基本考核标准。 只是，医院评监项目多达五○八项，医院做不到这一项只会被扣分而已，就算同 时还有许多其他项目都违反评监标准，医院也只会被「降等」（例如从特优降为 优等或合格），但严重到被「踢」出健保合约医院之列，几乎不可能。 石崇良说，据他了解，多数中大型医院都能做到每天有主治医师去查房，但小型 医院人力不足，如果整个科只有五、六名主治医师，每名医师每周轮休一天，就 无法做到每天都有主治医师查房。 他说，可以理解患者及家属希望每天都有主治医师查房的心情，但医师也是人， 若做的「太超过」，不但对患者是种骚扰，医师过劳死的悲剧也时有所闻。 且有的患者确定不需要主治医师天天查房。石崇良举例，因泌尿道感染的病患通 常须住院一周施打抗生素，但只有前三天可能会有发烧，或出现部分患者对抗生 素有抗药性情况，接下来病人只要把抗生素打完即可，就未必需要主治医师天天 查房。 他强调，家属希望医师每天查房，不外乎是随时掌握患者病情。达到此目的最有 效的方式应是选出一名「家属代表」，除了充分了解医师的治疗计画，并於医师 查房时在场进行医病沟通，必要或紧急时，也可透过电话与主治医师取得联系。 --

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