作者Tiersen (Tiersen)
看板medache
标题Re: [新闻] 救活病危老翁 家属骂医白目
时间Thu Nov 27 22:08:52 2008
小弟的意见：
安宁缓和医疗条例的前提必须是：
「经医师诊断认为不可治癒，且有医学上之证据，近期内病程进行至死亡已不可避免者」
於法律角度：
这个病人不是癌症末期病人，也没有两位专科医师诊断为末期疾病，
家属如果硬要告，医师也可以说病患不属於：
「经医师诊断为不可治癒，且近期内病程进行至死亡已不可避免者」，
而主张不适用 安宁缓和医疗条例，所以我猜家属是告不赢的。
於医学伦理角度：
自主原则：
病患已经昏迷不醒，没有决定能力，也没有签过DNR意愿书，无法得知病患的意愿。
但是在紧急情况下，是否还需要告知家属後才进行插管动作？
记得之前某医院急诊室，因为未告知家属就帮病人插管，
结果家属拿刀冲进急诊室砍医生。
不伤害原则：
要在插管对病患的伤害，以及插管改善病患的缺氧之间取得平衡，
如果病患是Pneumonia，医师评估之後觉得还有救，那插管应该也是合理。
行善原则：
医疗人员有义务提升病患提升病患的健康，
这方面应该是偏向要急救。
公平正义原则：
帮这个病患插管应该是不至於浪费社会资源，排挤到其它病患的权利吧。
So...
如果我是那个急诊医师，在联络不到家属，而且也没有心脏科胸腔科医师在场，
只要这个病患不是癌症末期或是渐冻人末期，也不是那种状况烂到看起来马上就会死的，
我应该也会帮他插管。
但是如果有胸腔科医师或心脏科医师背书，说这个病患确实是末期心肺疾病，
而且家属也在场，愿意放弃急救，那就不插管了。
顺道一提：
以前在ICU遇到病患需要插管或CPR的，
学长都会问说病人有没有签DNR了，有签的就不插了，
但是如果病患是Pneumonia、Sepsis、Heart failure...等等原因住到ICU，
这样算是：
经医师诊断认为不可治癒，且有医学上之证据，近期内病程进行至死亡已不可避免者吗？
这种情形如果家属有医学法律知识，硬是要告，可能也会告得成
况且安宁缓和条例里头这个「经医师诊断为不可治癒」
指的是两位医师，而且其中一位医师应具相关专科医师资格，
如果一个是R1，另一个是总值CR，这样是不算数的喔～
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Take a picture on my mind.
作品集:
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◆ From: 123.204.127.105
2F：→ heliex:pneumonia-> septic shock-> multiple organ failure就行 11/27 22:16
3F：→ heliex:CR不应该有专科医师资格呀? 11/27 22:16
4F：→ heliex:很吊诡的是 现在流行做任何procedure都要告知後同意 11/27 22:18
5F：→ heliex:septic shock 家属拒on CVP, ICH 家属拒开刀 11/27 22:18
6F：→ heliex:pending respiratory failure家属拒 intubation 11/27 22:19
7F：→ heliex:这些拒绝到底哪些有效 哪些无效...... 11/27 22:19
8F：→ heliex:新闻:[基隆地检署认为插管未徵得家属同意，依强制罪起诉] 11/27 22:26
9F：→ monyan:脑残法官，E04 11/27 22:29
10F：→ heliex:那个 起诉好像是检察官的工作耶 11/27 22:33
11F：→ monyan:年底到了拼业绩吧，不然升迁会有问题 11/27 22:34
12F：→ heliex:相关专科资格 心脏科和胸腔科不是卫生署认定的专科 11/27 22:39
13F：→ heliex:来个内专就可以了 11/27 22:39
14F：推 Duarte:四原则又来了, 囧. 我觉得我一直都不懂得要怎麽活用四原则. 11/28 07:11