作者monyan (废健保救台湾)
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标题[新闻] 健保局核删医院给付 理由荒诞？
时间Mon Sep 22 19:55:23 2008
※ [本文转录自 medstudent 看板]
作者: monyan (废健保救台湾) 看板: medstudent
标题: [新闻] 健保局核删医院给付 理由荒诞？
时间: Mon Sep 22 19:54:42 2008
瑞生医院院长质疑健保局球员兼裁判 健保局：「是专业判断」
〔记者洪臣宏、李开菊／综合报导〕高县瑞生医院院长林建智指控健保局核删医院申报给
付时，理由荒腔走板、没有医学知识，
疑非医师所做审查，林建智在本月15日委请律师控
告健保局高屏分局经理蔡鲁及医审小组伪造文书。
健康保险局高屏分局副理林淑华表示，各医疗院所申请医疗费用，一定经过审查程序，并
依「全民健康保险医事服务机构医疗服务审查办法」办理；如对审查结果不满意，可循救
济程序来维护利益。
林建智指出，一名赖姓病患（60岁）因多重疾病今年3月间收住加护病房，施以插管、呼
吸器及鼻胃管喂食治疗，患者并有严重褥疮，医院4月间将他转介到其他院所，
但健保局
却删掉其鼻胃管、褥疮及最後2天呼吸器治疗费用，却核准他在其他院所的申报给付，自
相矛盾。
另外，黄姓病患（69岁）出现毒血症、肺炎、肺积水症状，情况严重，
健保局不仅删掉血
液培养费用，连加护病房及普通病房都不愿意给付；贺姓病患因糖尿病酮酸血症合并细菌
感染，原来需要每1、2小时验血1次，但院方6小时才验血1次，还是被删掉。
林建智说，经他检视健保局资料，发现医审小组核删理由荒腔走板，根本不具医疗常识，
他质疑医审小组由不具医师资格人士掌控核删大权。
他认为，健保局以先核删方式，再让地区医院像乞丐般提出申覆，但无论是申覆、争议审
查或行政救济，健保局都是「球员兼裁判」，所以他才会提出刑事诉讼。
健保局高屏分局副理林淑华指出，医疗费用能否通过是专业的判断，但每位医师也有不同
的看法；因此，各医疗院所若对於审查结果觉得不合理的部分，可提出申覆；再有问题，
仍可於收到回文的15天内，向全民健康保险争议审议委员会提出，而医疗费用的申请办法
是公开的。
http://www.libertytimes.com.tw/2008/new/sep/22/today-complain1.htm
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补八卦
1. 现在健保局第一线的删核是"行政删"，也就是说只要医院诊所的申请金额有成长到某百
分比，或是价格较高的药物或器材就会被删。而这些第一线的人审查者都不是医师。
2. 健保局会给审查医师删除的额度，如果没有达到健保局要求的"业绩"，那以後健保局
就非常有可能不会再请这些人当审查医师。
3. 提出申覆还是没用的，即使你将教科书，最新的期刊论文，甚至是该领域的权威自己回
复相当专业的意见，就算真的合乎医学专业，九成以上的申覆还是被健保局删除。
4. 健保只要看到没有异常发现的高价检查结果几乎都删除，即使检查是必要也合乎专业。
5. 即使民众向健保局抗议，健保也不会理你。
说穿了，就是健保没钱，没钱就乱搞，即使合乎医疗专业且必要的检查健保也不给，健保
局的心态说穿了就是省钱最重要，民众闪一边，医疗不值钱。
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◆ From: 218.169.235.139
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◆ From: 218.169.235.139
1F：推 Duarte:核删向来不透明. 如果要推翻健保局暴政, 核删机制就是主因. 09/22 20:14
2F：推 dermis:健保就是这样 都康医疗人员之凯 再说我们A键保 09/22 20:41
3F：推 maze777:真是好笑 还救济程序勒 如果你在救济程序搞我怎麽办 09/22 21:26
4F：推 ftyu:真 男人! 这样开庭时审查医师一定要露面噜~ 09/22 23:14
5F：→ ftyu:不过我猜这家医院命不久了~~得罪健保局 死路一条阿 09/22 23:14
那倒是为未必
不过若医疗院所都不鸟健保局，健保局还能嚣张吗
现在有人打响了第一炮，有志之士应该纷纷揭竿而起才是
6F：推 lOcm:审查应该公开给大众知道 09/22 23:44
※ 编辑: monyan 来自: 218.169.235.139 (09/22 23:49)
7F：推 CKun:「行政删」到底有没有违法呀? 09/23 02:19
8F：推 CKun:每位医师不同的看法? 但健保局只以最「省钱」的为标准? 09/23 02:22
9F：推 maxinehou:没错～我一天一次的治疗费被删了！！病人明明就有参加压 09/23 22:33
10F：推 aqawtp:就是要这种新闻 报的好~ 09/24 01:16
11F：→ sheepin:有谁比我更惨我上个月整个月的门诊诊察费全部被删掉 orz 09/24 19:39
12F：→ sheepin:究其原因发现健保局把我的合理门诊量设为0 囧rz 09/24 19:39
13F：→ sheepin:是不是太常在网路上靠腰的人应该没有时间看门诊吗？ 09/24 19:40
14F：→ lOcm:也许可以『健保局拒绝让医生服务病患』为标题 09/25 00:57
15F：推 carlchang:健保局官员：羊大你要认真准备口试啦不准看病人 09/25 02:33
16F：→ carlchang:羊大：哭哭~ 09/25 02:33
17F：推 sheepin:我差点连口试都不用考了，大该因为这样所以没合理门诊量吧 09/25 05:47
18F：推 XLE:病人爱告医师，所以医师只好告健保局 09/26 23:54
19F：推 XLE:以後大家都来告健保局伪造文书这种刑事罪名, 告到他焦头烂额 09/26 23:57
20F：→ XLE:让他们体会一下常常被告的感觉，科科... 09/26 23:58