作者FLEA (蓝萎切除术)
看板medache
标题Re: [问题] KUB vs CT?
时间Wed Jul 16 02:01:09 2008
看到KUB和CT的讨论，就想到这个case
这是最近敝院实际的案例
不过是按照我的记忆写出来的，与实情或许有些出入，但大致相同
约6-70岁男性，有urolithiasis的病史
晚上十点来到急诊，vital signs看起来还ok，只有心跳稍微快了些，no fever
主诉是左腰痛，痛了大概一个小时
急诊医师压完肚子，没有明显tenderness，没有rebound tenderness
左侧knocking pain不明显
安排病人去照KUB，还有留urinalysis
KUB看到在spine的左侧有一排小白点，看起来就像是stone的density
排列的方式也是排成一条弧线，看起来像是沿着ureter
urinalysis有mild hematuria, no pyuria
给了止痛之後病人觉得不痛了，vital signs也stable
impression是urolithiasis
所以观察了一下之後就让病人出院了，挂泌尿科回诊
也给了急性腹痛的卫教单
不到24小时，病人又回到急诊
这次是因为在家肚子又痛起来，到院时BP低，意识开始不清
CT切完一看，AAA rupture！
虽然急会CVS开刀，但是最後仍回天乏术
事後诸葛去看那张KUB，那排小白点其实应该是aneurysm血管壁上的钙化
钙化点连起来，就是aneurysm的形状！
我不是要说KUB仍然有其价值所以要仔细看
马後炮大家都嘛看得出来，没什麽好说嘴的
敢说自己第一时间光看那张KUB就可以诊断出AAA的人，请受小弟一拜
（我问过的人都跟我说"干！这谁看得出来" XD）
在这边放炮说急诊医师当时应该扫个echo更是没意思
当你已经有urolithiasis的impression时，正常人都只会去扫两边的kidney吧
更别说当後面还有五、六个新病人还没看的时候
病人都不痛了还要扫吗？扫了就看得出来吗？
至於CT？坦白说，若病人第一次来急诊是我看的，我应该也不会排CT
但是如果第一次就做CT，病人也许就捡回一条命了
KUB有没有用？CT有没有必要？
我只觉得
放马後炮讲起来很容易
病人不是自己的讲起来更是容易
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某位大大说的，病人有stone history，照KUB就可以得到诊断的话不用切CT
嗯…噢耶~~~
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◆ From: 118.160.136.244
※ 编辑: FLEA 来自: 118.160.136.244 (07/16 02:04)
1F：推 clerk:hint:年纪!书上有写,老人家腰痛,不要随便就当renal colic 07/16 03:10
2F：→ clerk:压肚子…书上说用双手去感觉有没有会膨胀的ｍａｓｓ 07/16 03:12
3F：→ clerk:"病人多不是藉口"←我们ＶＳ讲的,我也不觉得法官会同意急诊 07/16 03:14
4F：→ clerk:病人太多所以怎样怎样这种说法 07/16 03:14
5F：推 Elleria:这个好恐怖 不过有一本有点年代的"腹部X光教学"我觉得写的 07/16 03:40
6F：→ Elleria:不错 里面就有提到AAA在腹部X光的表现 然後重点不是这个 07/16 03:41
7F：→ Elleria:是作者写了一句"年纪40岁以上的腹痛患者永远都要想到有AAA 07/16 03:41
8F：→ Elleria:的可能性" 看到这句就觉得这真是本好书 XD 不过我没买 07/16 03:41
9F：→ mylovelycat:手脚血压有差异吗?? 07/16 07:05
10F：推 oneders:楼上 手脚有差异 纵膈腔却不宽 你CT做不做? 07/16 13:50
11F：→ oneders:又 手脚没差异纵隔腔不宽 可是病人前胸後背撕裂痛明显盗汗 07/16 13:51
12F：→ oneders:这种情况你做不做CT? 07/16 13:51
13F：→ oneders:嘴炮人人都会 第一线面对病人又是另外一回事... 07/16 13:51