※ [本文转录自 medstudent 看板] 作者: monyan (废健保救台湾) 看板: medstudent 标题: 医疗政策建议书第二版-台南市医师公会理事长王正坤面呈马英九先生发 时间: Mon Feb 11 12:24:56 2008 (有点长，请耐心看完~~~~) 台南市医师公会理事长王正坤说明: 1.2008/2/9晚上马英九先生夜宿王正坤家中，王正坤特别安排约10位台南县市开业医师与马英九先生座谈。陈情医界的痛苦。本人呈上本人第二版的医疗政策建议书。 2.本次本人表态支持马英九先生，是因为马英九先生务实的研究本人於2007/8/18提出的医疗政策建议书第一版，每次会谈时，马英九先生总能深入与医师们讨论各种主题，深深令我感动。马英九先生并没有像其他政治人物一样，总是想摸摸头，或者把责任推得一乾二净。 3.六年来，我向民进党执政当局与很多蓝营或绿营的民意代表，提出多项医疗政策建言，可是多年来行政机关并没有具体的回应，都是回答一些模糊的答案，推卸责任，企图对我摸摸头，让我对於行政机关彻底失望!例如:我最近提出的"药师支援"问题，卫生行政机关不敢解决也不想解决，居然要求医师公会与药师公会自己去协商，双方剑拔弩张，根本无法协商!诸如此类的事情，六年来，发生太多次了!对於此事件，马英九先生提供意见，可以诉诸舆论，申请统一解释法令....等等，现在的行政机关如果不敢解决，就由法院解决。前卫生署长詹启贤先生也表示，行政部门有责 任解决此类争端。如果由马团队执政，他会设法解决....。这些回应，与会医师们都是证人! 4.本人不想朝政治发展，我只想好好当一位平凡的人。所以我会支持心中心仪的对象，例如形象清新的民进党赖清德立委，形象清新的国民党马英九先生。 5.此次事件，引起媒体广泛的讨论，我也看到很多媒体在批评我的作为，我会勇於承担。 6.我提出的建言，全部跟医师有关，希望赞同我的医师到处发声，支持我们共同的理念，消除媒体对於此事件的抹黑，让民众知道医界有很多人想表达不同的意见。 7.希望我的作为不会导致医界被抹黑! 天佑医界! 欢迎医界人士，转述本人文章。 ---------------------------------------------------- 呈 马英九 先生 医疗政策建议书第二版 台南市医师公会理事长 王正坤 2008/2/9 （第一版已经於2007/8/18於台南市医师公会座谈会中，面呈马英九先生） 马英九与医界座谈会主要诉求主题： 「药师支援」小问题： 请依法比照其他医事人员办理 举例说明： 法律规定，台南市健康诊所医师请假、护理师请假、医检师请假、物理治疗师请假、营养师请假…….时，可以向成大医院申请代诊支援，包含医师、护理师、物理治疗师、营养师…等都可以支援。 可是法律规定，只有药师不可以支援，导致以下怪异现象： 1. 台南市健康诊所药师请假时，该诊所不可以申请药师支援，该诊所必须被迫停止给药。该诊所可以选择停止看诊或者释出处方笺给病人，让病人自由寻找药局包药。诊所通常会选择停止营业，或违法包药，接着可能被抓被处罚。 2. 台南市欣欣药局药师请假时，该药局则被迫必须停止营业，也不可以申请支援。药局通常会选择停止营业，或违法包药，接着可能被抓被处罚。 3. 此举影响诊所营运，影响药局营运，影响病人领药的便捷性。 同意药师可以互相支援：可以讨好百分之九十九的医师、药师与民众。 利： 1. 医师感恩：医院、诊所、药局的药师请假时，可以向其他医疗单位申请药师支援，继续提供给药服务。医师就不需要因此休诊。 2. 病人感恩：当医疗机构药师请假时医疗机构可以持续给药，并不会因此中断给药服务。 3. 药师感恩：药师可以增加工作机会，空闲的药师可以支援需要药师的医疗机构，药师可以增加收入。医院、诊所、药局都不喜欢药师请假，因为药师请假时，所有给药工作都被迫停止，形同歇业。有此规定後，诊所药师比较敢请假，药局药师也可以出国旅游。 4. 健保局认为「药师支援」可节省健保费用，因为健保法规定，对於支援药师，不给付医疗费用，所以可以节省健保支出。 弊： 1. 得罪少数几位连锁药局业者：当初连锁药局业者，於政府部门推动医药分业，就是要垄断全国药物利润，所以故意立法对於药师进行重重限制，当药师请假时，故意限制药师支援性，让医疗院所的处方笺外流，该处方笺就会随机流入市面，流入连锁药局业者手中。不过目前，连锁药局并无法藉此收到处方笺，反而是医病关系较好的药局才能收到处方笺。所以请连锁药局业者放手让这条法令修正吧! 2. 得罪少数药师公会干部：药师公会少数干部往往违法营业，药师没有亲自在药局调剂，跑到外面交际应酬。药局违法让没有药师执照的家人帮忙包药，这种违法的药师，自己最需要药师支援，可是这种违法的药师往往仇视医师公会的任何意见，所以「为反对而反对」，反对药师支援。 3. 得罪少数政治人物：药师公会干部为了推动医药分业，与保护药品利益，十多年来，支持很多蓝绿政治人物，现在这些蓝绿政治人物都已经位居高位。 壹、 法律条文如下：每一种医事人员都可以支援。 1. 医师法 第8条之2 医师执业，应在所在地主管机关核准登记之医疗机构为之。但急救、医疗机构间之会诊、支援、应邀出诊或经事先报准者，不在此限。 医师法施行细则 第4条 医师执业，其登记执业之医疗机构以一处为限。 2. 兽医师法 第7条 兽医师执业以申请执业执照之所在地为限，并应在经核准登记之兽医诊疗机构、畜牧、兽医机构或其他经主管机关认可必须聘请兽医师之机构为之。但机构间之会诊、支援、应邀出诊、急救或事先报准者，不在此限。 3. 护理人员法 第12条 护理人员执业，应在所在地主管机关核准登记之医疗机械、护理机构或其他经中央主管机关认可之机构为之。但急救、执业机构间之支援或经事先报准者，不在此限。第13条 护理人员执业，其登记执业之处所，以一处为限。 4. 医事检验师法 第9条 医事检验师执业以一处为限，并应在所在地卫生主管机关核准登记之医疗机构、医事检验所或其他经卫生主管机关认可必须聘请医事检验师之机构为之。但机构间之支援或经事先报准者，不在此限。 5. 医事放射师法 第9条 医事放射师执业以一处为限，并应在所在地卫生主管机关核准登记之医疗机构、医事放射所或其他经卫生主管机关认可之机构为之。但机关间之支援或经事先报准者，不在此限。 6. 物理治疗师法 第9条 物理治疗师执业以一处为限，并应在所在地卫生主管机关核准登记之医疗机构、物理治疗所或其他经卫生主管机关认可必须聘请物理治疗师之机构为之。但机构间之支援或经事先报准者，不在此限。 7. 职能治疗师法 第9条 职能治疗师执业以一处为限。但机构间之支援或经事先报准者，不在此限 8. 呼吸治疗师法 第’10条 呼吸治疗师执业以一处为限，并应在所在地主管机关核准登记之医疗机构或其他经主管机关认可必须聘请呼吸治疗师之机构为之。但机构间之支援或经事先报准者，不在此限。 9. 心理师法 第10条 心理师执业以一处为限，并应在所在地直辖市、县 (市) 主管机关核准登记之医疗机构、心理治疗所、心理谘商所或其他经主管机关认可之机构为之。但机构间之支援或经事先报准者，不在此限。 10. 营养师法 第10条 营养师执业以一处为限，并应在医疗机构、营养谘询机构、学校或其他经主管机关认可之机构、场所为之。但机构、场所间之支援或经事先报准者，不在此限。 贰、 只有药师法最奇怪，故意不写上支援的字眼，以此限制药师的支援性。 1. 药师法 第11条 药师经登记领照执业者，其执业处所应以一处为限。 细论「药师支援」问题： 1. 药师公会建议「以病人为中心」的考量，建议卫生署药政处，如果病人不方便亲自到药局领药，诊所可以使用传真机把药单传真到药局。然後药局派出没有药师执照的小弟骑车送药给患者，并且由小弟指导如何服药，把密医行为合法化。此种意见还被卫生属答应，并且於云林县、澎湖县大量实施。 2. 为了达成「处方笺」利润回归药师公会干部的药局，而非落入年轻药师的门前药局。92/3/4，台南市药师公会与台南市卫生局联手稽查某门前药局，并且开出罚单。理由是门前药局药师调剂後，交由药局非药师人员交给患者。这是否与上面第一点药师公会的主张矛盾？ 3. 台南市医师公会建议「以病人为中心」的考量，当诊所药师请假时，可以申请药师支援来服务患者。但是此种便民措施却被卫生署药政处与药师公会联手否决。 4. 台南市诊所申请药师支援，被台南市卫生局拒绝，此一事件造成医药界动荡不安，详见96/7/19联合报报导。包括医师、兽医师、医检师、医事放射师、职能治疗师、呼吸治疗师、心理师、营养师都可以报备支援，只有药师不能报备支援，并不合理。请行政院卫生署解释药师可否支援，理由原因何在？我们希望卫生署与药师公会的理由，能够交付民众舆论讨论。 5. 卫生署药政处回文说，药师不可以支援，因为全国药师人力充足，诊所药师生病，就必须释出处方笺给健保药局。这并没有提到拒绝药师支援的理由，只是告知我们不能支援之後的应对方法。 6. 药师支援并不违法，因为法律没有限制不可以支援。为何药政处与药师公会不同意? 7. 药师公会并非公务机关，为何他的意见可以主导政策？ 8. 「报备支援」的精神，就是以病人为中心的思考方式。哪里有病人需要医疗照护，以下的医护人员就必须报备支援前往照顾。请看以下法条。包括医师、兽医师、医检师、医事放射师、职能治疗师、呼吸治疗师、心理师、营养师都可以报备支援，只有药师不能报备支援，并不合理。 请问药师公会干部反对药师支援理由何在？莫非只是为了面子问题，为反对而反对。 1. 药师支援可以达到三赢，民众、药师、医师三赢。药师得到医师认同医药分业，药师请假，诊所一定申请药师支援，服务民众。药局药师请假，也可以申请支援。 2. 受聘药师的想法：同意药师支援，帮助需要领药的民众，支援兼差还可以增加药师收入。 3. 药局药师想法：同意药师支援，药局药师出国请假时，可以请别的药师来支援，减少营业损失。 4. 药师公会干部与卫生署药政处想法：不同意药师支援，制造药师人力不足，强迫药师请假时，医院诊所必须释出处方笺，让处方笺的利润移动到健保药局。药师公会干部为了打压自己的药师会员，医药分业早期还刁难诊所药师，阻止诊所药师加入公会。最近於立法院修改药师法，药师公会还建议立法院，药师公会有权开除药师会籍，充满打压药师工作权的倾向，并且藉由修法来扫除异己。 5. 医师公会：赞成医药分业，由药师调剂为民众健康把关，所以鼓励药师支援。很多医院诊所於药师请假时，申请药师支援，都被卫生局与药师公会挡住。 6. 民众：赞成药师支援，药师支援可以方便民众就近领药，让有执照的药师为民众健康把关。 ------------------------------------------------- 医疗政策建议事项 医师生存的空间越来越狭小，医界问题可分为以下几个大方向来探讨。 大纲： 壹、 健保问题：有关医师生存，医师最重视的问题。细项於後陈述。 贰、 医疗法律问题：医疗纠纷涉及刑法。医师被地检署传唤，造成行医恐惧。 参、 医师过剩问题：数据：1997年，每位台湾医师服务818位民众。2006年，每位医师服务653位民众。 肆、 医疗生态问题。 伍、 医药对抗问题：药师公会最大利益在於「处方笺」，掌握全国的「处方笺」，等於掌握全国的药物利润。药师公会为了利益分配，常常设计陷害诊所医师。 陆、 医师互斗问题。 柒、 诊所评监：可提高诊所品质。可是诊所人力有限，一般诊所只有2-3名人力，无法处理大量的高标准文书行政工作，无力面对诊所评监。建议政府诊所只要合乎医疗法令规范，通过卫生局稽查即可，不需要诊所评监。 细论： 壹、 健保问题： 甲、 台湾健保是全世界的奇蹟，以全世界最低的保费，创造出看病不用钱的顶级医疗照顾。剥削医师的收入来补贴医疗支出。医师收入降低，纷纷入不敷出。 乙、 健保收入不足，不敢向民众收取保费，畏惧立法委员的民意压力，不敢调高健保费率。反向减少医师的支出。医师收入降低。 丙、 健保总额费用成长不够： i. 健保总额预算的多寡，每年都由医师公会，卫生署与消费者三方谈判 ii. 可是每次卫生署都联合消费者代表，以医疗品质不好，或其他怪异的理由，每年删减健保总额预算。让健保支出不要太大。 iii. 例如：医师违法的健保所得必须从明年的总额预算减除。健保局以前核定很多高价药物，称为药价差，被地检署稽查，调降药价之後，有一半的药价差，必须从健保减除。东减西扣，最後健保总额的成长率就很低。 iv. 健保费用成长率一定会升高，那是因为老年人口增加太快，医疗需求增加太快，新药物新科技又太昂贵。健保费用一定赶不上实际需求。健保局每次都请公卫学者，使用一些统计数据来表示医疗支出已经足够，让医界无法有效翻案。 丁、 采用「增加就医障碍，减少医疗支出」。健保局为了减少医疗支出，严格管理医师医疗行为，让医师来限制民众的就医行为，以此减少支出。例如：制定不予支付指标，此指标只向医师公布，但是不敢向民众公布。造成民众来看病取药，医师告知这种药物健保局不支付，然後民众就会责骂医师。增加就医障碍，就是让诊所扮演黑脸，运用制度，让诊所拒绝病人，得罪病人，健保局不得罪病人。 戊、 为了维持民众的高满意度，健保局告知民众，只要生病就可以用健保，造成有些民众会使用健保卡做出不合理的医疗要求。健保局凡事都不敢得罪民众，还印制病人申诉专线，造成民众得了便宜还卖乖。 己、 每次出事，都是医师有罪。民众无罪，健保局也无罪。 i. 家属替病患来诊所拿药，医师有罪，犯错的患者无罪。健保局规定病人非本人就诊，不可以开药。健保局规定没有看到病人，不可申报诊察费。 ii. 买到高药价差的医院必须向地检署自首，否则司法伺候。事实上，核定高药价差的单位是健保局，并非医院。但是现在健保局说，医院同意收取假发票，才会造成健保局依照假发票来核价，所以健保局被骗了。 iii. 门前药局事件，是医师有罪缓起诉，药师轻罪依职权不起诉。构陷门前药局的医师公会代表，药师公会代表都没受到惩罚。 iv. 病患冒用他人健保卡，核对患者健保身分不实，医师有罪，患者无罪。 v. 健保制度不良，医师仍有罪，公告此不良制度的健保局仍无罪。 庚、 健保试办计画：钱坑法案。健保局编列大量预算支持某些计画，结果这些计画不见得适合台湾国情。 i. 偏远地区巡回医疗。 ii. 家庭医师整合照护制度。 iii. 健保局为了表示有照顾民众，编列很多钱去支持家庭医师整合照护制度。台湾目前医师过剩问题非常严重，按照现在的数据2006年，每位医师服务653位民众。每条街上都有数家诊所，民众生病可以直接找到专科医师治疗，不需要家庭医学科医师转诊。如果把台湾导向家庭医师，以後生病必须先从家医科转诊到其他科，转诊时健保局必须支付转诊费用，这不就是叠床架屋吗? 辛、 健保局常常放出新闻稿，指责医师贪污健保费，医界为了这些害群之马损失整体清誉。希望健保局不要以此来误导民众说，健保费用不够，都是被医师贪污了。 壬、 健保总额精神就是医师必须同侪制约，云嘉南区健保总额委员会，在颜纯民、朱嘉生、王正坤三任主任委员任内，追回医师污掉的款项为全国之冠，因为寒蝉效应，省下的健保费有数亿之多。如果健保局能找到清廉的医师担任健保干部，就不需要媒体与检调介入。 癸、 2005/4/20医界抗议健保大游行。 11、 健保不会倒，是医师的恶梦。政府为了照顾民众，稳定政权，强烈要求健保局一定不可以倒。健保局必要时会用强硬手段管理医师，造成医师默默承受，这就是医师的恶梦。 贰、 医疗法律问题： 甲、 医疗纠纷问题。病人狮子大开口，民意代表介入，抬棺抗议。 乙、 医疗过失(含重大过失)，必须刑法除罪化。除非蓄意伤害才涉及刑法。重大过失有民事赔偿已经足够。 丙、 医师被地检署传唤，造成行医恐惧。应制定妥善办法，界定何种行为必须被移送地检署，何种行为可以内部处理，以免伤害医师形象，造成医病互不信任。 参、 医师过剩问题： 甲、 政府广设医学系，医师太多，过度竞争。若开放国外医师回留台湾，恐怕冲击台湾生态。数据：1997年，每位台湾医师服务818位民众。2006年，每位医师服务653位民众。这个数据已经表示台湾医师比某些先进国家还饱和。 乙、 开放大陆医师学历回留台湾，竞争会更惨烈。 肆、 医疗生态问题： 甲、 健保收入不够，医师过剩，竞争又激烈，同一条街就有数家诊所在竞争。 乙、 医师只想从事低风险科别，没有医师愿意从事高风险的外科系。满街都是门诊科医师，缺乏急诊重症医师。 丙、 乡下健保诊所纷纷打出，免收挂号费，招揽病人。医师争食健保小饼。旁门左道的医师纷纷出现，违规A健保的医师增加。 伍、 医药对抗问题： 乙、 药师公会最大利益在於「处方笺」，掌握全国的「处方笺」，等於掌握全国的药物利润。 丙、 药师公会为了利益分配，常常设计陷害诊所医师。 丁、 药师公会首先於立法院修法限制医师调剂行为，让医师无法调剂包药。 戊、 然後制造诊所聘请药师的障碍，让诊所不容易聘请药师，接着逼使这些诊所释出处方笺给药局。 己、 药师公会私下鼓励政府每年编列数十亿的「释出处方笺奖励金」来鼓励诊所释出处方笺，最後因为分赃不均，发生门前药局事件。台南市诊所协会出面召开记者会，建议取消此奖励金。健保局因此取消，弥平纷争。不过事情已晚。 庚、 药师公会用心经营政商关系，利用政治力扭曲医药分业精神，已经操作过火。 辛、 药师公会鼓励慢性病处方签，号称可以省下医师诊察费，降低就医次数。可是多花了慢签奖励金，多花了民众免部分负担。最後健保节省费用有限。但是此举可以让社区药局获利不少。健保政策对於社区药局的奖励相当多元化。 壬、 卫生属编列预算在电视打广告，请民众向医院诊所拿处方笺到健保药局领药，花政府的钱来广告药局的私人利益。 癸、 卫生属药政处长卸任，往往转任立委特助。药师公会理事长也常常担任立委特助。 11、 药政处的功能主要是维持国人用药安全，稽查非法药物。但是药政处的主要目标确却是推动「释出处方笺」运动，每天都在维护社区药局的利益，推动过程就是不断对於违反「释出处方笺」的诊所开罚，造成医师怨恨。 12、 为了推动「释出处方笺」，药政处与药师公会暗示医师不懂药物，呼吁民众必须索取「处方笺」。事实上，医师会看病开药，就是因为很懂药物。 13、 药政处推动「释出处方笺模范药局」试办计划，此药局每年可以从药政处领取数百万元奖金。 14、 医师公会与药师公会谈判，目前每次都输。 15、 「药师支援」大问题：细项於後详述。 陆、 医师互斗问题： 甲、 健保局委托医师公会办理健保业务，遇到争吵不休的重大问题时，就交给医药师公会制定行政命令。医师公会执业型态不同的医师内斗，故意订定门前药局条款，造成全国超过一千位医师被地检署传唤，百分之九十都是缓起诉。 乙、 公会团体当中常常存在内斗，遇到重大问题，主管机关必须有担当，来判断该如何制定规章，才合乎公平正义原则。而非交给医师公会或药师公会表决通过。 丙、 患者数目比较少的医师利用制定健保制度的机会，斗争患者数目多的医师。 柒、 诊所评监： 甲、 可提高诊所品质。 乙、 可是诊所人力有限，一般诊所只有2-3名人力，无法处理大量的高标准文书行政工作，无力面对诊所评监。 丙、 建议政府诊所只要合乎医疗法令规范，通过卫生局稽查即可，不需要诊所评监。 捌、 大陆学历： 甲、 大陆医学院学历冲击台湾医师生态的评估。 --

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