作者tylenol (阳光灿烂的日子)
看板medache
标题Re: [请益] 糖&盐?
时间Sun Jul 29 12:20:44 2007
: 推 mimicx:可是很多paper说hypertonic saline可以治cerebral edema耶 07/29 11:
感谢您的指教
Hypertonic saline的几个好处 在於
1. 具有auto-transfuion的效果
2. Pre-hospital phase当建立足够IV access有困难时候
3. 可以快速给予又比较不造成interstitial edema
4. 不会增加ICP
其中第四点
hypertonic saline减少cerebral edema学理上是成立的
许多人例如Khanna 2000; Peterson 2000; Walsh 1991的studies都有指出
Hypovolemic的Head injury病人可能是fluid of choice
Fisher 1992提出可能的机制 就是在BBB两边建立起一个osmotic gap
可以将水分自brain tissue拉出来到vascular space里面
不过 依照此说法 有人也有相反意见
如果BBB因为trauma而受伤 完整性受到破坏的时候
Hypertonic fluid leakage通过BBB到brain里面可能会造成cerebral edema
而在major trauma之中 你如何确定BBB是完整的? (抱歉出处忘了)
其他的缺点 还有
hypertonic saline容易造成受伤处持续的出血 等等
所以m大或许没有看清楚我原文的意思 是在於BBB leakage的情形之下
afterall,
目前有过的randomized controlled trials里面
比较被studied的有三大项 1.Trauma 2.Burn 3. Patients undergoing Surgery
Outcome是Morality
使用hypertonic saline,其中除了Burn之外, 1跟3的pooled RR for death是有降低的
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※ 编辑: tylenol 来自: 220.137.160.208 (07/29 12:22)
1F：推 mimicx:感谢t大的分享 另外请教trauma造成的BBB受损, 是指因head 07/29 12:40
2F：→ mimicx:injury直接造成BBB受损? 还是其他部位massive tissue 07/29 12:42
3F：→ mimicx:damage造成SIRS, 像大范围烧烫伤这样? 07/29 12:43
4F：→ mimicx:另外再请教BBB受损的情况下 fluid要选择何种较佳? 07/29 12:45
5F：推 tylenol:理论跟实际还是有差距的 @@ 我想还是根据ATLS guideline 07/29 13:14
6F：→ tylenol:hypertonic saline只有念过 没真正用过 所以没啥经验... 07/29 13:14
7F：→ tylenol:不知道是否还有其他trauma专家 外科 or 急诊专家有指教 07/29 13:15
8F：→ tylenol:至少ATLS应该是目前最有evidence跟共识的做法... isotonic 07/29 13:16