中国时报 2007.05.03　 医院评监 想想波特 黄达夫 台积电二十周年庆邀请管理大师迈可波特为台湾带来「追求医疗价值」的新思惟， 看到台积电二十年的成就，想到我们十八年来在国内不合理的公、劳保及全民健保制度 下挣扎，所遭遇的挫折难免有无尽的感慨。 波特说，因为医学的进步，国民寿命的延长，全世界政府都面临医疗支出不断上升 的问题。过去不管是用健康管理组织的竞争或总额预算制，大家都试图以压抑医疗费用 为手段，结果不但无法扼止医疗支出的上涨，反而影响了医疗品质。难怪台湾健保开办 不到五年就面临破产的危机，而且医疗品质每下愈况，在十二年後的今天还必须以钜额 贷款来度日，其利息却由全民埋单。 他说目前全世界医界普遍的问题是，以十九世纪的思惟与医疗架构在执行二十一世 纪的科技，难免影响执行的效能，等於是事倍功半，花了钱却得不到相等价值的医疗。 所以，他认为医疗体系不能继续想从体制内做渐进式的改革，而必须经过颠覆性的重整 ，并且在健保给付制度方面也须鼓励创新，才会进步。他这些话正好击中我这些年来心 中的痛，这个痛是非医疗界的人所能想像的。 波特表示未来医疗的趋势应是以病人为中心，以疾病为医疗组织的单位，例如癌症 专科医院、心脏专科医院、糖尿病医院等，才可能因专精而做得好。因为综合医院往往 什麽都做，却什麽都做不好。 可是台湾竟然是反其道而行。台湾全民健保支付制度对非所谓的医学中心有差别待遇， 同样是住院，虽然我们病房的设备较好，医护人力较充足，感染率较低，但是，对不起 ！你不是医学中心（六百床以上的综合医院），所以住院的支付就要比医学中心少。结 果十二年全民健保下来，全国医疗院所就以成为医学中心为经营目标，努力扩大规模， 而从十几家变成二十几家。试问，只是因为医院大、病床多，就可以得到较优厚的支付 ，合理吗？我心想，健保在过去十二年滋养台湾这麽多在波特的观念中大而不当，属 於十九世纪的医疗组织，不是为台湾的医疗秩序制造了更多麻烦吗？ 最近我们医院正在准备接受国内三年一次的医院评监，又让我想起过去我们接受多次评 监的经验，尽管在评监前及在评监现场，都会很清楚地说明，我们医院是一所癌症专科 医院，因此我们的精神科、复健科、急诊作业都只针对癌症病人，尤其是精神科的存在 完全是为了陪伴病人及家属，度过癌症的治疗过程以及面对死亡时需要的谘商。我们也 了解癌症病人可能有生理的精神疾病，所以和台大精神科做好转诊的联系，必要时可以 适时把病人转送台大。可是每一次评监都被纠正，因为不设置精神科病房就不符合评监 的规定。我们可以设几间病房来应付评监，但对我们的病人毫无用处，反会造成资源的 错置。可是，我们怎麽说明都没有用。 我打算在这次评监时，把波特搬出来，不知结果会如何？ （作者为和信治癌中心医院院长） --

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