当R一年了 来说说感想 医学真是一门博大精深的学问 教科书及各期刊资料很多 只要用心去念 不难理解 但要拿来应用却各凭本事 且读书时间比当学生时少很多 Knowledge是进步? 或是退步? 我不敢讲我想经验是进步了 但Knowledge退步了 Differential diagnosis 到底要differential 多少东西? 随便找一个病人 就有不下数个complaints 加上异常的lab data 可以多达十几个problems 怎麽去differential 当然 我们可以找重要的problem出来differential就好了 但是护理人员 及 家属给我的时间压力 让我必须立刻做出决定 给他(她)一个order 一颗药 一支针 或是一个处置 真的没有那麽多时间去慢慢的differential diagnosis 我看要differential到三更半夜 永远忙不完 这真是无奈啊 医学的不确定性也让我感到无力感 我们都很想帮病人忙 但很多时後是没有办法的 有怎样的病人 就有怎样的医生 有些病患家属会告医生 医生怕被告 基於universal precaution的观念 丑话都说在前头 但话说回来 有哪个病人家属不希望自己的亲人可以被治癒 丑话说了 该积极得还是要积极 问题是 我没有把握啊! 不是因为我年轻 连主治医师都无法保证了 我能说几分话? 那些百分之百可以治癒的 不是在诊所 或小医院 不然就在门诊就处理了 或是依照临床路径规范 把病人当货品一般 专科医师就像技术工人一样 做一件算一件 住院几天算的很准的 就是一堆routine 话不必多说 做就对了 just do it 那些会收到病房 或是 加护病房 来 给我们这些R搞的病人 都是很重病的病人 预後本来就来不好 反正谁 care 都一样 不是吗 说不定年轻医师比较积极 治癒率还比较高也说不定 但我觉得我还是很消极 就像一个急诊的检伤分类(triage)一样 烂的case转ICU 好的case就自己care到出院 大家都喜欢好care的病人 讨厌被care烂的病人 除非你要挑战自己 但必须付出很大的代价 来自家属的压力 但是医学上做有趣的case往往就是这类有点trouble的case 运气好让你功成名就 还可以发表paper 运气不好让你身败名裂 还有被告的危险 有人说:病重的病人要由最有经验的医师来照顾 真的吗? 我不相信这句话 所有的受过训练的专科医师 都去门诊看轻病了 只有预防医学才是王道 不是吗 但是想一想古人说的还真有道理: "一个人如果被送到医院 代表人生将尽" 医院给人的印象就常与死亡联想在一起 虽然大部分病人在现代医疗治疗下 都还可以活着走出医院 但人生永远都是往死 而不是往生 医学的训练为何不改成: 每个医生只要正确诊断一个别人诊断不出的疾病 就可以积一点 成功治癒某个难治的疾病 也可以积一点 诊断错误 扣一点 比人说积满1000点 就可以晋一级 级数越高 医术越强 少於某点数 就吊销执照 来激励大家提升医疗品质 但这样会有一个问题 怕会有人作弊 而且这个病到底是谁诊断的 有时不是一个人的idea 而是集体的思考 或者是护士诊断出来的 (有些资深的护士功力高到可以当医生 真的) 所以难以执行 但是大家自己的功力多强 应该都心知肚名 书读的多的 不一定很会看病 我们现在的医院评监 评的是病历书写 不是医疗技术 好像说医疗技术是医生本来就应该会的 问题都出在病历不好好写 但事实上不是 我想大家待过医院的都知道 很多问题出在没有好好诊断 诊断错误 如何做治疗 看到什麽不正常就补什麽 我们只能被逼着一直做处置 有处置就没有问题 律师说:"你们只要有处置 病历有书写 就不会有法律问题" 如果医生都这麽做的话 那我们的医疗品质一定很差 我想大部分的医师 做的觉对都远超过这些 但是医生还是常常被告 真是悲哀啊 根本问题不解决 医院评监尽做一些表面功夫 这就是我们的医疗环境 或许我还太年轻 见识的不够多 经验也不够多 为文有些偏颇 但至少道出我目前的心境 --

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