作者Copper (退潮)
看板medache
标题Re: [问题] 请问先进们一个病例
时间Fri Feb 23 19:26:57 2007
※ 引述《alberchi (唔)》之铭言：
: 所幸是後来再f/u 都是在110多 平安度过一夜
: 可是还是觉得很疑问
: 所以想请教各位先进们 烦请不吝赐教了..
: 我knowledge蛮差的 所以要电我就直接来吧 有收获最重要 只是焦耳拜托别调太高 :)
我也算是新进，分享我的想法跟做法：
中心问题： 病人的低血压是休克吗？
如果有空闲，当然会立刻去看病人了，
况且是新病人（可能有炸弹未爆）....
但，如果是忙到不可开交之时呢（比如正在做LP中....）？
我自己是会在电话中问几个问题：意识？全部的vital signs？尿量？
(意识和尿量，是评估shock的方法之二)
基本上，新病人是没有过去几天的vital signs做比较，
因此，我会倾向当做septic shock (如果模拟两可时)....
电话中，我会叫护士先灌500cc (full run)及抽lactate，
灌完在re-check....并请她们re-check完再叩我....
依照early-goal的精神，只要cha 1000的水无效，或是lactate大於2，
（不知有无记错？）
那，不管再怎麽忙，接下来一定会抽空去打一支大管的....
当然，很多时候，直接看到病人已经有意识的变化了，
那就会直接当做shock，直接边灌水边打大条line (不去管lactate)
--
帅哥出没....
http://picasaweb.google.com/VincentWang1207
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※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc)
◆ From: 211.20.42.97
1F：推 alberchi:大感谢!不过就是去看了之後发现病人状况很ok不敢进去goal 02/23 23:04
2F：推 j89750:简单先建议如右: Hx + S/S + PE+ Image/ => D/D 02/23 23:49
3F：→ j89750:考虑未爆弹的可能性, 一下子 灌500 有点猛了 02/23 23:52
4F：推 dewenhsu:基本上, 没有亲自看过病人, 最好还是不要口头 order 02/24 00:11
5F：→ dewenhsu:真的那麽紧急, 就启动 999 机制了 02/24 00:12
6F：→ dewenhsu:万一病人有什麽 underline, 有可能灌了以後就喘起来挂掉 02/24 00:13
7F：→ dewenhsu:到时候可能会吃官司 02/24 00:14
8F：→ dewenhsu:除非你对这个病人很熟 02/24 00:14
9F：→ dewenhsu:到时不管理由再多, 也会和邱小妹事件一样,没看病人->有罪 02/24 00:15
10F：推 jagdzaku:灌 500还好啊 ,口头 order(因有别的事卡着 的话 )在这情 02/24 09:49
11F：→ jagdzaku:况应该可以接受 ,重点是你忙完现在的事 (或是稍微稳定一 02/24 09:51
12F：→ jagdzaku:点)就要先去看这个 shock的病人 02/24 09:52
13F：推 EEAGLES:我也赞成不确定时先照Septic shock处理 但要注意是否有需 03/13 09:53
14F：→ EEAGLES:限水的Underlying dz..这个人没有 可以扫个ECHO 看有没 03/13 09:54
15F：→ EEAGLES:Renal abscess.. 反正BLAH BLAH survey一翻 03/13 09:55
16F：→ EEAGLES:到最後可能发现原来病人Baseline就低.. 03/13 09:57