作者alberchi (唔)
看板medache
标题[问题] 请问先进们一个病例
时间Fri Feb 23 00:29:48 2007
50岁台湾女性 以前没有被诊断过任何慢性疾病或是手术史
最近也没有旅游史或是家族急慢性疾病史
这次来住院是因为右侧腰痛加上腹部疼痛
KUB发现输尿管一颗结石以及肾脏有石头(都是右边)
在ER检查都全做了 包括CT
经泌尿科当科诊断为stone+APN 也排住院第二天要碎石
问题是这样 我当天值班 小夜班护士小姐表示白班病人血压110多(SBP)
但是她六点多量是92(SBP),
我请她五分钟重量依然是92,因为其他vital sign尚可接受
故请护士小姐一小时之後F/U
大约八点 护士小姐回报SBP 74....DBP 50
我请护士小姐先cha 500下去, 再看一次片子之後我去bedside
目前anti是cefazolin+gentamycin, HR:8X, TEMP:37.6
blood culture跟U/A U/C当科都做好了
病人意识清楚 之前会一直喊痛,我去之前已经吃过止痛药(NSAID),
目前缓解不少正在休息 没有任何active bleeding sign or toxic sign
除了血压........
PE起来除了flank knocking sign, 未有新的发现
我跟护士小姐确定过 这几次都是先量右手血压 换手量依然偏低
好吧 我有点想进去sepsis的early goal,
可是除了BP跟focus 其他没有新的evidence
这样进去 可能会很薄弱对吧?
cha完500之後 10分钟再量一次血压 已经回到94(SBP),70(DBP)
小弟的问题是我再来能做什麽呢?
有什麽可能性会让她血压这样变化呢 会不会过一会她又降下去甚至不回来呢?
因为当天值班 我又是一个PGY 上面只有一个总值学长 总值学长要咖ICU跟急诊
如果晚一点有新的变化 会有点忐忑
所幸是後来再f/u 都是在110多 平安度过一夜
可是还是觉得很疑问
所以想请教各位先进们 烦请不吝赐教了..
我knowledge蛮差的 所以要电我就直接来吧 有收获最重要 只是焦耳拜托别调太高 :)
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※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc)
◆ From: 61.220.112.111
1F：推 dewenhsu:cha 500 之前最好还是先去看一下病人, 自己量一下血压 02/23 01:35
2F：推 dewenhsu:痛本身就有可能造成 shock 02/23 01:38
3F：推 ASHDAC:痛通常是造成血压高，会痛到低血压是怎麽样的状况? 02/23 03:22
4F：推 semilunar:我怀疑是 NSAID，白班有没打过？打keto造成BP低很常见 02/23 03:36
5F：推 alberchi:恩 只有口服的NSAID 请问打完KETO大概多久会低BP呢? 02/23 09:26
6F：→ alberchi:我有点忘记病史了 也许白天在急诊有打过KETO 02/23 09:27
7F：推 trashwin:会不会baseline血压就90+? 02/23 10:12
8F：推 waiwai2:我也觉得baseline低==>但是因为痛所以高起来? 02/23 18:26
9F：推 nnsc:我采用没脑袋的方法,我会先来一支大支的line check CVP level 02/23 18:45
10F：→ nnsc:level低的话cha水有理由,不过还是要仔细找原因啦 02/23 18:46
11F：推 nnsc:当然我有强者同学看脖子就知道level,不用花一堆时间on 02/23 18:49
12F：→ nnsc:本人PE及knowledge薄弱,只能靠一堆抽血data或image佐证 02/23 18:50
13F：→ nnsc:怀疑sepsis check CBC/DC, CRP, lactate(这是抽爽的) 02/23 18:51
14F：推 alberchi:lactate抽爽的原因是什麽呢?流程上好像有怀疑就要抽? 02/23 23:07
15F：推 dewenhsu:renal colic 是很痛的, 痛到休克在临床上并不少见 02/23 23:49
16F：推 dewenhsu:真的很痛..... 因为我痛过... 02/23 23:53
17F：→ dewenhsu:基本上算是一种 vasovagal syncope. 02/23 23:57
18F：→ dewenhsu:急诊应该看过女孩子痛经痛到脸色苍白冒冷汗快晕倒吧 02/24 00:05
19F：→ dewenhsu:那种量起来 BP 通常是偏低的 02/24 00:06