※ 引述《tylenol (阳光灿烂的日子)》之铭言： : 请问对於中风造成的hemiparesis : 因为corticospinal tract由上到下 大脑一直到brain stem 以下都有 : 如何区分cerebral跟brain stem, : 还有medullary decussation以上跟以下的CVA? : (不知道这个decussation重要吗 还是没有什麽临床意义) brainstem 通常会伴随 brainstem sign ( cranial nerve ) cerebral 通常会伴随 cortical sign. ( high cortical function ). 也就是说 对侧 long track sign + 同侧 cranial nerve sign 有可能就是 brainstem sign ( lesion 同侧的脑神经麻痹 + 对侧肢体的运动感觉障碍 ) 还可以根据第几对脑神经出问题, 来细分是中脑, 桥脑,还是延脑的问题. 因为血流的供给不同, brainstem 是来自 vertebral-basilar origin, 所以 brainstem 也常伴随小脑的症状. 最好要熟一下 brainstem 的血流供给, 搭配脑干神经核的切面解剖图, 这样比较容易有概念. 临床上有许多的 brsinstem syndrome, http://medinfo.ufl.edu/year2/neuro/review/bsc.html 有兴趣可以研读一下, 例如 Weber syndrome, Wallenberg syndrome. 这些国考很喜欢考, 临床也不少见. corticospinal tract 在 nedullary decussation 交叉, 所以在这上方的 lesion 会造成对侧的 upper motor neuron sign, lesion 在交叉的下方则会造成同侧的 motor sign. 这交叉临床上主要是用来定位, 如果临床出现单边手脚的 upper motor neuron sign, 我们就可以把 lesion 的位置大致定位在延脑交叉以上, 而且是在对侧. 如果恰好伤在交叉的附近, 偶而还会造成 : 1. 临床只有只有双手无力, 其他完全正常 2. 只有左手与右脚无力. 有时会被当成 hysteria 误诊, 不过这种例子很少见. 原因可以看这个解剖图 : http://photo.xuite.net/dewen/394257/237.jpg ( A : Arm , L : Leg ) 因为 Arm fiber 在比较内侧的上方先交叉, Leg 在比较外侧的下方, 所以极小的 lesion 会造成这种奇怪的临床表现. --

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