台湾的「医病关系」 ⊙赖其万 　三年前回国时，心里已有所准备，台湾的医病关系与我在美国所习惯的一定 有所不同。三年下来，感触良多。 　 记得在慈济医院刚开始看门诊时，所开的是教学门诊，一个早上只看六，七 个病人，而在徵得病人的同意下，一边详细看病，一边就病人所呈现的症状与 检查所发现的徵候与医学系学生一起讨论。有一次在外面候诊的病人很大声的讲 ：「里面的医生大概是不会看病，所以看这麽慢。」可是轮到他看病时，在我详 细检查解说以後，他意犹未尽，说些阿谀的话，又问一些他母亲、他太太的问题， 希望得到一些不看病也可以替家人拿药的好处。这种人在别人看病时非常不耐烦， 但轮到自己时，却不顾其他等候的病人的权益。还有，曾经有个病人在门诊问我 一个有关某药物的问题，由於我不太熟悉此药，所以我很自然地回答他：「让我 查查书」。 　 但就在我随手拿起手边的药典来翻时，这个病人居然非常无礼的说：「我以为 你是个有经验的大教授，所以我才来看你，想不到你还需要查书。」在美国相同 的情况下我曾经得到的反应却是：「赖教授，真不好意思，以你这样的地位还要 为了我去查书，实在非常感激」。 　 最近发生的一桩事更使我沮丧到非把它写出来，心中就无法平息。这事发生在 几个月前我由花莲搬回台北，在和信医院所遇到的一个病人。这病人是由他哥哥 陪同一起来看病，病人的主诉是他右边脸部感到麻麻的，很不舒服。病人自诉这 是因为背痛、颈痛而找「拳头师傅」治疗之後引起的。经详细的神经学检查後， 只发现他右边的颜面感觉有点钝，有可能是三叉神经出了问题，而其他检查全部 正常。当时他一口咬定这是「拳头师傅」在他颈部「下功夫」以後才开始注意到 这症状，所以我建议他作「核磁共振」检查，确定脑干部位有否病变，并特别加 作核磁血管显影，以确定他会不会像是我在美国看过几个chiropracter替病人颈 部按摩，而引起颈部脊椎动脉阻塞的病例。我与病人以及他兄长详细解释这些诊 断的可能性以後，病人的哥哥要求我开一些「补脑的药」，我很诚恳的向他们解 释，由於尚未查明真正病因之前，用药有时反而会混淆病情，而无法真正看出疾 病的演变，更何况医学上并没有真正证明有效的「补脑的药」。由於病人说他的 脸部只是「麻麻的」而不是真正的「痛」，所以我也不愿不分青红皂白地就给病 人开止痛药。一个星期以後，病人回来复诊，我发现核磁共振并未显示颈部动脉 有问题，但右侧的海绵窦（cavernous sinus）却显现有些异常，看来也许是长了 瘤，而且鼻咽部份也似乎有点肿胀，所以当天立即安排了耳鼻喉科检查，结果初 步看来并没有鼻咽癌的现象。为了安全起见，我又安排了不同角度的大脑断层检 查，以确认右侧的海绵窦的病变。没想到下次的复诊时间他就没再出现，而且一 追查起来，发现他并没有接受我所安排的进一步检查。 　 我心里想，虽然上次门诊我曾用Ｘ光片详细与他们解释我怀疑的海绵窦的问题， 但如果这病人到其他医院看病，而没有主动告诉医生他在和信医院检查出来的结果， 可能会延误其治疗的时机。所以我当天下午就主动打电话给病人，当时病人不在家， 电话是由其母亲接听。病人母亲抱怨痛得要死，医生还不给他开药，所以他很不满 意而不再回来看我。我在电话中与之详细解释，她儿子在门诊时，再三跟我表示他 的脸是麻而不是痛，而我们事实上也没有什麽治疗「麻」的药，但更重要的是要查 出病因。她似懂非懂，而我也就无法再做进一步的沟通。但左思右想，我还是心里 不安，於是在同事的建议下，我就请医院社工同仁帮忙，再与家属及病人设法联系。 後来在社服室邱主任与家人的沟通下，获知病人目前在桃园某医院就诊，家属也同 意我与这医师连络他的病情，也给了我们他在该医院的病历号码与主治医师的名字。 之後我们就主动地与这位耳鼻喉科医师的办公室联系，很高兴这位医师不久就调出 这位病人的病历而回我的电话，他详细跟我解释这病人的情形。非常令我讶异的， 这位病人在第一次看我之前，已经看过这位医师好几次，而且在第一次看我的三天 前还做了「切片」，证明在鼻咽部位有慢性发炎的?{象，并且从鼻窦抽出相当多的 脓水。这位医师相当不解，病人为何又跑到和信来看我们，而我更不解为什麽他来 看我时，竟然对他最近这麽重要的医疗讯息只字未提。我告诉这位医师我之所以急 着想与这病人的医师联络，是因为我担心如果这病人一直在换医生的话，可能我们 在和信医院所发现的「核磁共振」的异常结果会被忽略掉，而延误了他的诊断治疗。 这位医师也很讶异这病人都没对他提到在和信医院作过核磁共振的检查。但他说， 这病人倒是有告诉他，他几天前才在林口某大医院作了「核磁共振」检查，「医生 并没说什麽」，所以他也就不以为意，今天一听我这麽说，他说他一定会再与林口 这大医院联络，以确定病情。 　 几天後，病人的哥哥打电话说，桃园的这位医师已帮他弟弟安排「给林口的某大 医院的医师开刀」，所以他们今天都请了假要去看这医师。但他们刚刚才发现这医 师的门诊是排在晚上，觉得已经请了假，既然我那麽关心他弟弟，而今天早上我又 有门诊，那他就乾脆带他来和信医院看病，也就在这儿开刀算了。这种态度让我感 到非常气愤而无法接受。 　 想想这位耳鼻喉科医生在与我相谈後，一定也花了不少时间与那某大医院查验结 果，而後才安排他到某大医院继续追踪。这位病人家属却只因为「不方便」，或「已 经请了假，白天也没什麽事可做」，就想改来我的门诊。台湾有些病人「四处求医」 而「重复相同的检查」，「不必要地浪费医疗资源」，但却忘了「告诉医生正确的病 史」、「与医生合作」等病人应尽的基本义务。这种「一直再换医生」、「药开得越 多越是好医生」、「细心的看病诊断，但如果没有开药打针，就不算看病」、「健保 的药吃不到一两次就丢到垃圾桶」、「动不动就要求打针」的态度，不知浪费了多少 医疗的人力、物力的资源。对於复杂的病情，医师单方面苦心地抽丝剥茧，想替病人 找寻答案，但有些病人与家属却只求一己的方便，罔顾医疗团队的努力，实在令人泄 气。 在回国三年在慈济医学院当副院长，而後当院长的任内，我常以「医病关系」在各医 学院或医院演讲，期待能唤醒我们的医学生、医生如何善尽医师的天职，但如果周遭 的大环境是这般的不合理，我们又怎能期待这些年轻医师继续做到我们的期许呢？如 果社会大众的求医态度就有如到7-11的超商购物一样，以「方便」为首要考量的话， 我们又如何能使医疗人员发挥爱心重视品质呢？目前台湾还是不乏一些有爱心、有良 心的医师，而不是每个医生都屈服於「企业管理」的淫威，或个人「物质享受」的诱 惑，然而，如果社会大众继续这种「方便」重於「品质」的求医态度，这些任劳任怨 的「良医」到底还能撑多久而不沦为高效率的「名医」呢？最後我不得不提到，国内 健保实施以来，国人的「一个病看三个医生」的滥用医疗资源绝对不是当今美国医界 所推动的「第二意见」(second opinions)。因为我们的病人再看第二、第三、甚至 第四位医生时，本来看他的医生并未被告知，所以两位医生也无从有会商的机会，更 谈不上分享过去已做过的检查结果，以致我们的「第二意见」的医生也就像第一位看 他的医生一样，一切都从头开始，而做了许多同样的检查，开了同样性质的药，等到 病人或家属失去耐心或信心时，又是依样画葫芦，再找一位新的「名医」，而又从头 开始。结果最大的输家往往是这些可怜无知的病人，在四处求医的折腾中，滥用了多 少社会资源，也延误了治病的时机，而最後才发觉病情日益加重，甚者回天乏术。 　 不容讳言地，台湾医界应该自我检讨，这种平均三到五分钟看一个病人的做法的确 很难使病人心安，但病人也应该了解这种怕得罪医生，而使医生无法获得所有真相的 做法，最後害到的是病人自己。医病之间，惟有在互相尊重、互相信任的态度下，医 者才能以病人的福祉为中心，开诚布公地共同努力找寻对病人最有利的处理，而在必 要时，医生可以主动帮忙病人「另请高明」，找寻最好的「第二意见」，并且能与对 方连系。健保当局应该更大力推动大众医学教育，「有求必应，开病人想要的药」、 「门庭若市，三五分钟就看得懂是什麽病」的所谓的「名医」并不见得是真正的好医 生，「药往往都有副作用」、「药吃得越多，不见得对身体好」的观念也一定要推广。 否则，长此以往，我们有限的医疗资源在病人但求方便、罔顾品质的就医态度下一定 会坐食山空，而满腔热血的好医生也一定会心灰意冷。 2006-08-23 --

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