当医生几个月了，来说说感想： 医生是一个介入他人身体自主权的职业。 最近遇到几个癌末的病人，当主治医师向家属宣告病情严重时，我知道也就是 该找时间向家属解释DNR的时候了。病人住院，各种原因都有，常常不是肿瘤 本身的问题。一开始，可能只是个感染，或是吃不好，一些non-specific的症 状，也有突如其来的arrhythmia，最後到了有点想将病人送加护病房的时候， 想一想不对，加护病房是intensive care unit，是"intensive"的，癌末病人 去那边要给他intensive chemotherapy吗？还是intensive radiotherapy？不 可能，是无法延长多少生命了。应该要得到peaceful的治疗，於是就会赶快找 家属解释病情。 一开始先从病人目前的状况讲起，提到病人本身的癌症是属於无法治癒的， 接着提到之後能发生的状况，慢慢的又提到了插管，CPR等急救措施。 家属一听，马上说：「不要！千万不要，我们要自然就好。」 最後拿出DNR出来给家属，通常家属都会sign。总觉得自己好像在当推销员， DNR似乎成了医生的护身符，有签有保庇。 但sign了DNR以後care的问题，又令我烦恼。病人的感染还是要给抗生素治疗。 「已经挂上去的强心剂要不要停？」可爱的护士这麽问我。 (护理人员一向是我的精神支柱，没有他们医院会倒啊！) 「既然已经挂上了，就继续滴好了！」我这麽回答护士。 我好像在违背家属的意思，家属明明签了放弃急救药物了，但我不敢停，让我想 起病人如果已经插管了，我要当那个拔管人吗？ 我在想，要把病房弄得跟安宁病房一样好是不能的，那是安宁的「专业」，但相 反的，有的病人到死都不肯住安宁病房。 讲到专业两个字我就很反感，台湾没有「医疗专业」，只有「专科专业」，很多 资源其实掌握在各专科手中。你的病情正好适合某科的某治疗的indication，而 且有大型study证实有效，最好是健保有给付，治疗成功，算你好狗运。 「感谢！感谢！医师您真是医术精湛啊！」病人这麽称赞医师。 而那些与上述相反的病人呢？不就叫天天不应，叫地地不灵了！ 有病人在内分泌科控制了好几年的糖尿病，最後诊断出胆囊癌，家属很不谅解内 分泌科的医生当初为什麽不早诊断出来，但内分泌科医生若隔墙有耳一定会说： 「这关我屁事！」 病人以为医生应该什麽都懂。 但医生自己扪心自问：「不可能啦！什麽都懂，就什麽都不专了，那能诊断出胆囊 癌。」 最好是把病房改成一般科，专收一些疑难杂症，但这样问题会更大，延误情况会更 严重。 病人以为来到医院不管什麽病都可以治疗，然後痊癒出院。 但医生说：「我又不是神！哪敢保证？」 这也是我学医以来最後悔的一件事！为什麽我不能成为神？ 我想每个人来当医生就是望着成为能够治癒各种疾病的神而来的啊？不是吗？ 当然其次是为了钱。但这些都不重要，重要的是有人可以很enjoy当医生，可以跟 病人打情骂俏，跟朋友一样，觉得活着有意思，但这我做不到。 当医生第一，口才最重要，其次就是要会选病人，凡非我族类，一律不收。遇到别科 的病，一律会诊，千百会。台湾很多医生都这样，不这样做的医生很少，这是医生保 护自己，也是保护病人。 但即使再谨慎的医师，也会有遇到炸弹的时候。最怕遇到急诊收病人收错科， 放了一个别科的critical case给你，正好一开始诊断错误，延误病情，「延误」这 两个字太沈重，家属最喜欢用。偏偏有些病就是太难诊断，一定会"被迫"延误，我想 病人有种自己飞到去美国MGH挂急诊嘛！ 所以我相信病人的福气是与医生有缘分，是前辈子修来的。 想想为什麽有人原来活的好好的，第一次住院就诊断出无法治疗的末期癌症，连活着 出院都有问题。 为什麽有人在体检时检查出初期癌症，开刀治癒了。 当我在bedside宣布病人expire时，我看着病人身旁的儿孙们，面对自己的亲人，在 采取不积极治疗下而死亡，不晓得他们会有什麽想法。是值得？还是惋惜，觉得身为 晚辈的太自私？或许其中有些晚辈家属以後会因此立志当医生，或许他们太小，但我 觉得他们体会的一定比我更多。或许他们将来当医生时，面对别人的家庭，会用不一 样的方式来处理。 而我心里想的是：我介入了病人的身体自主权，介入了这整个家庭，因为我让他们签 了那张DNR，我的心里也是挣扎的。 所以，唉！当医生真是太沈重，没事不要选择来当医生，跟我以前一样。 现在在医院大概只有护士是我的最爱了！ --

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