※ 引述《liangoma ()》之铭言： : 进入医院工作两个月 体会以前当intern的时候 学长所言： : 「我已经将医生这份职业当作一个job，而不是career！」 : 从前当intern的时候可能觉得在医院工作很快乐 : 是因为不需负太多责任 学长说on endo, on CVP 我就去on 过得很快乐，很有成就感！ 责任是一种压力，也是成就感的来源， 当intern可以只奉命行事当然也可以很积极进取， 当护士可以只报data给R听，当然也可以果断的先做必要处置， 有时候遇到有些护士报一堆无关紧要的data就觉得实在是… 不过绝大多数的护士都是很有sense的，是一起照顾病人的好帮手。 但是最後，作决定的都是你，在第一线care病人， 那种作决定的勇气是很重要的。 : 现在 即使有病人需要on endo，必须自己去跟他说明: : 「阿伯，你很喘，痰也很多，你需要插管帮你清痰！」 : 病人回答说：「医生啊！..我喘..很多年...了啦，不..要..仅的啦，要差管， : 我...死..都不要！」 : 我说：「好好好，我们先用药物治疗，可是不插管要请你儿子来填同意书。」 : 病人说：「会啦！我儿子早上就来！」 : 我白费唇舌跟他说了那麽多，又跟他儿子说了一大堆，最後病人还是康复出院... : 没事就好！ 没错啊，这是医病关系很重要的一环，绝对不是白费唇舌， 再多的说明都不会是白讲，对病人和家属来说可以让他们知道目前的病情， 让他们沟通之後作出最後的决定。 和病人的互动越多，万一情况突然有变，家属的反弹才不会太激烈。 特别是"医生都没来看病人"这句致命伤。 没错，没事就好，宁可说得严重一点让家属有心里准备， 也不要跟家属保证没事结果後来开始CPR。 即使家属很烦，一点小事也非要你过去看， 最好还是去瞄个几眼，至少你有出现， 不然就算本来很稳定的病人(特别是老人)， 突然休克的状况也是有，那时候不管是不是你没去看的关系， 都会成为家属咬你的藉口。 : 另一个病人conscious drowsy，微喘，但因为conscious不太好，所以没什麽反应 : 抽了GAS觉得应该还可以再撑一阵子，可是Cr: 11, 一滴尿也没有，让我有些担心... : 到底on endo好呢？还是现在拖去急洗肾？ : 看了看表，凌晨四点，让白班再处理吧！ : 於是便跟家属解释：「白班医师已经在evaluate肾功能了，洗肾的机会很大， : 我们就先观察吧！」 : 病人家属也同意了！ : 两个小时後.... : 病人apnea, 赶快CRP，还好有救回来 喘的原因是什麽？如果是fluid overload，没尿，又越来越喘， 这时候放在那边观察有时候会变化很快。 如果你觉得有急洗的indication，医院也能提供急洗， Call洗肾照会吧，宁可被狂电一顿，结果病人没事(不论到底後来有没有洗)， 也不要让病人在自己手上急救。 : 这让我觉得很干，当R就像大厨师，学习怎麽一场宴会要出哪几道菜一样 : 以前当小厨时，大厨叫你做什麽菜就做什麽， : 我们摆出很认真学习的样子，问几个白吃问题... : 偶尔还会很smart的，发现别人没有发现的pneumothorax而救了病人一命， : 觉得自己很强... : 然後就...very good， 毕业了！ : 现在当了R，觉得自己没做多少好事，却一直把重病了当儿戏，治轻病用牛刀 : 在家属面前耍嘴皮子，感叹自己的口才也不是很好 : 但是在现今这种医疗纠纷多的时代里，几乎每个医生都必须被训练成这个样子 : 我发现适合待在医院里当医护人员的，都必须要很有care病人的热忱 : 而且心情要很乐观 要够坚强！ 一开始会很累，每天都被骂，觉得压力很大作不下去， 久了之後就…习惯了… 那时候你就会觉得，人家普通大学生出去月薪只有三万， 我R1一开始就有六七万以上，领这种薪水领得真是心安理得， 虽然会被有些乡民质疑… : 否则医学的极限真另人不得不被难治的疾病给打倒！ : 医生都被打败了，病人更可怜 : 尤其是安宁照护的理念难以在一般病房实施， : 癌末病人家属口口声声说拒绝插管急救 : 给他DNR，他们又不敢签，怕签了医生会遗弃病人 : 医生的角色变成两面人， : 一面扮演积极处理病患身心灵的痛苦，另一面扮演不做无谓的治疗的角色 : 只希望不是变成里外不是人 这就看沟通的技巧罗，详细说明DNR的意义，让病人和家属去决定， 要什麽不要什麽，反正有个决定出来，会让你比较方便作事。 不敢签？就说清楚啊，万一发生什麽事，就什麽都做，不会有人criticize。 如果家属很看得开，那也很好，让病人舒舒服服的走， 反正就把sudden collapse时该怎麽作先决定好，就不会慌了手脚。 : 以後还是转行走研究路线好了，或许比较能找到一些比较promising的东西 : 各位觉得呢？ 各人有各人的志趣和发展的方向， 研究也是将来临床治疗的基础，加油！ --

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