作者liangoma ()
看板medache
标题[心得] R1心得
时间Sun May 28 11:02:49 2006
进入医院工作两个月 体会以前当intern的时候 学长所言：
「我已经将医生这份职业当作一个job，而不是career！」
从前当intern的时候可能觉得在医院工作很快乐
是因为不需负太多责任 学长说on endo, on CVP 我就去on 过得很快乐，很有成就感！
现在 即使有病人需要on endo，必须自己去跟他说明:
「阿伯，你很喘，痰也很多，你需要插管帮你清痰！」
病人回答说：「医生啊！..我喘..很多年...了啦，不..要..仅的啦，要差管，
我...死..都不要！」
我说：「好好好，我们先用药物治疗，可是不插管要请你儿子来填同意书。」
病人说：「会啦！我儿子早上就来！」
我白费唇舌跟他说了那麽多，又跟他儿子说了一大堆，最後病人还是康复出院...
没事就好！
另一个病人conscious drowsy，微喘，但因为conscious不太好，所以没什麽反应
抽了GAS觉得应该还可以再撑一阵子，可是Cr: 11, 一滴尿也没有，让我有些担心...
到底on endo好呢？还是现在拖去急洗肾？
看了看表，凌晨四点，让白班再处理吧！
於是便跟家属解释：「白班医师已经在evaluate肾功能了，洗肾的机会很大，
我们就先观察吧！」
病人家属也同意了！
两个小时後....
病人apnea, 赶快CRP，还好有救回来
这让我觉得很干，当R就像大厨师，学习怎麽一场宴会要出哪几道菜一样
以前当小厨时，大厨叫你做什麽菜就做什麽，
我们摆出很认真学习的样子，问几个白吃问题...
偶尔还会很smart的，发现别人没有发现的pneumothorax而救了病人一命，
觉得自己很强...
然後就...very good， 毕业了！
现在当了R，觉得自己没做多少好事，却一直把重病了当儿戏，治轻病用牛刀
在家属面前耍嘴皮子，感叹自己的口才也不是很好
但是在现今这种医疗纠纷多的时代里，几乎每个医生都必须被训练成这个样子
我发现适合待在医院里当医护人员的，都必须要很有care病人的热忱
而且心情要很乐观 要够坚强！
否则医学的极限真另人不得不被难治的疾病给打倒！
医生都被打败了，病人更可怜
尤其是安宁照护的理念难以在一般病房实施，
癌末病人家属口口声声说拒绝插管急救
给他DNR，他们又不敢签，怕签了医生会遗弃病人
医生的角色变成两面人，
一面扮演积极处理病患身心灵的痛苦，另一面扮演不做无谓的治疗的角色
只希望不是变成里外不是人
以後还是转行走研究路线好了，或许比较能找到一些比较promising的东西
各位觉得呢？
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◆ From: 61.64.124.75
1F：推 semilunar:consciousness不好的最好早点on endo,除了本身喘,也不知 05/28 14:08
2F：→ semilunar:道啥时会被痰卡住.另外不知道你说得 Gas还好是怎样? 05/28 14:10
3F：→ semilunar:ARF早期应该呈现呼吸硷合并代谢酸,如果PH已经开始小於 05/28 14:12
4F：→ semilunar:7.4, 表示光靠ventilation已经无法代偿,病人在几个小时 05/28 14:13
5F：→ semilunar:内 Collapse 掉是可以预期的 05/28 14:15
6F：推 DrBear:再多做几年就会更习惯了，要学会预期病程就会比较少意外 05/28 18:42
7F：推 Copper:推楼上..插管的书上有句话很值得记:喘的人,pH如果还是酸的, 05/28 20:16
8F：→ Copper:那代表事情大条了...用这最简单的原则,就可以对付ABG了 05/28 20:17
9F：→ kyfang:推熊医师说的 学会预期病程就会比较少意外 真理啊..... 05/29 15:38
10F：推 sinbady:加油罗～～ ^^ 05/29 19:55