From:世界日报-温哥华新闻 「两阶健保制」的论战和迷思 【本报编译王腾芳特稿】健保计画一向是加国人民最引以为傲的一项社会制度，很多加人 甚至喜欢以此戏谑区分自己和美国人的不同，而边境州的美国人，对加国人民能享受免费 的公营健保，亦多表示惊奇和羡慕。 然而，健保制度在加国社会中，所引发的论战可说从未停歇，其间牵扯的迷思也不胜枚举 ，昨（1）日温哥华新近成立的一家私人健康医疗中心，就再度挑起社会各界对公民营医 疗体系的纷纷议论。究竟正反双方论战的焦点为何？陈述的逻辑有无缪误、矛盾之处？每 位卑省省民均须加入省营健保计画（Medical Services Plan;MSP），通称「卑诗健保」 （BC Care），虽然单身者每月须缴纳54元的健保费，但省府每年仍须从各项财政税收中 ，拨付高达三分之一的省府预算，来支应全省省民的健保医疗支出，目前光是六个卫生管 理局的健保预算，每年就需70亿元。 换言之，全民健保支出是和政府租税收入是紧密结合在一起，而根据加拿大统计局2002年 的统计资料显示，加国税收总额的52％，是由社会中10％的高收入者（年薪6万5000元以 上者）所提供。换言之，90％的民众负担不到一半的国库收入。 问题是在公营健保制度下，无论纳税多寡，每个人所享受的健保服务，在医疗品质或优先 顺序上都一视同仁，因为健保在加国社会中被视为基本人权，一如「法律之前，人人平等 」。 如此一来，大企业执行长也得和无家可归人士，要在目前税收水准所能支应的公营医疗体 系中，排队等待接受同样品质的医疗服务。如果高收入人士不堪久候，愿自费为自己所需 的医疗服务付费，又何须受限呢？ 兴办「寇普曼健康医疗中心」的业主寇普曼（Don Copeman），就不以为然的表示，一部 车的保险费每年就要2300元，难道一个人健康的重要性，竟比不上一部车吗？公营健保制 度已是富有人口透过税收缴纳的方式，贴补中低收入民众的健保支出，为何还要限制富有 人士为自己的健康，寻求更多、更好的医疗管道呢？ 寇普曼质疑，目前公营医疗体系已出现病患轮候过久、救护效能减低等弊病，何不让私人 医疗院所参与健保服务的行列，不但可舒缓公立医院病患拥塞的情况，也可在整体医疗市 场上注入新的竞争压力，让公立医疗院所能惕励求新，不致颟顸腐化，可说一举两得，何 乐而不为呢？ 这样的论调可说是加国「两阶健保制」（two-tier health care）的滥觞，即开放公民营 相互竞争，让市场机能发挥「去芜存菁、适者生存」的功能，以随时匡正医疗体系的效能 。 有论者认为，如完全开放公民营自由竞争，将导致公营体系逐步弱化、崩溃，私人医疗院 所终将一枝独秀，公营健保制度的效能就会日受质疑，因为财团设立私人医疗院所，系以 「逐利」（profit-driven）为最高目标，一旦而财团独揽卖方市场後，医疗收费势必大 幅增加，方能满足医师加薪、财团获利之所需。 然而，也有人质疑何以私人医疗院所一定会胜出？且以寇普曼所言为例，他说他将以27万 5000元的年薪，招聘加国资历最优的医疗团队，该薪资水准连卑诗医疗协会主席布拉克（ Dr. Jack Burak）都称「优渥」，显见吸引力十足。 依照市场法则，他的医疗中心必能吸纳最佳医疗人才，所提供的医疗品质也无庸置疑，民 众的满意度也自然也不在话下。此外，他额外收费仅容上流社会人士加入会员，其实可带 来类似明星光环（halo）的效果，社会上必掀起一股时尚风潮（vogue），人同此心、相 同此理之下，自然是「有为者，亦若是」。 市场法则的另一面，就是公立医院必因此开始流失优秀人才，病患也开始向私人医疗院所 流动，在供需两种逆境相互夹击之下，公营医疗体系的前景可想而知，因为市场竞逐之下 只有「强者越强、弱者越弱」，否则就不叫自由竞争。 至此，社会就共同面临一项严峻的抉择：究竟要再加税力挺「公营健保」？还是减税後「 人人自保」？无论高收入富有人士多麽具有博爱精神，此时也断无再多纳税金之理，而公 营医疗体系崩溃後，必受「污名」（demonized）之累而难以翻身，同情者恐怕寥寥无几 。 因此，私人医疗中心的兴起，可说是「一叶知秋」，社会有识之士定当「见微知着、防堵 未然」，否则加国民众引以为傲的健保制度，恐怕难免病入膏肓，难以长存。 2005-06-02 --

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