台湾应该学习更成熟的国际人道援助模式 ■石富元 二十六日清晨发生於印尼小岛上的地震，并发的海啸引起了南亚地区巨大的人命伤亡。随 着时间的过去，愈来愈多的死者被发现，未来死亡的统计可能还会再增加。台湾近年来由 於九二一地震的伤痛，所以对於国际救灾的参与程度比起过去增加了许多，这一次的海啸 ，必然也会引起另一波国际援助的热潮。近几年来的几次国际上大灾难，如萨尔瓦多、印 度、印尼、伊朗的地震、阿富汗及伊拉克的战乱人道援助等，台湾都有积极参与，然而成 效是否受到重视，甚至有无成效，恐怕都没有几个人答得出来。事过境迁，这些灾难已经 变成尘封的历史，但是检视国际上的相关报告，台湾的作为几乎都没有被提到，除了偶尔 有些组织因为大笔的捐款或物资而被提到，也足以在国内大加炫耀一番。 我们国际上处境艰难，无法打入正式的国际组织，这是铁的事实。然而，我们缺乏国际卫 生及国际人道援助的专业作法，恐怕才是被摒弃在国际整合援助行动大门之外的主因。过 去由於甚少介入国际救灾行动，所以对於国际上目前的人道援助作法并不了解，各团体出 发点良善且有强烈的使命感这无庸置疑，但是作法上却可能不但不能对於灾民产生实际的 帮助，反而造成混乱与困扰，消耗当地原本已经很有限的资源。对於国内的灾难，我们如 此做，大家习以为常，拿到国际上去作，就会引起侧目。 随便举一例，打开电视新闻主播一再强调当地屍体腐败没有人处理，恐怕会造成瘟疫的流 行。每次大灾难之後，世界卫生组织几乎都会强调，屍体的腐败，虽然造成异味，但是不 会产生瘟疫，没有「屍毒」这种疾病。瘟疫的根源往往是因水源、污水处理、病媒控制条 件变差所引起，希望媒体不要再作错误的宣传，要宣导各救援团体先设法改善居民乾净的 饮水、食物及居住环境。各国的媒体，配合程度不一，但是台湾的报导，一向是错误的宣 传居多，这只是其中一例，受媒体感召教育而出国的团体，能融入国际救灾行动的恐怕不 多。 灾难有其生命期，灾难冲击之後的「紧急应变期」，是新闻媒体的焦点，所以往往各个救 灾团体都会前往。这些团体中外皆然，往往准备不足、语言不通，实际效用少而耗用资源 多，形成「二次灾难」，让灾区更加悲惨。国际社会上目前已经有共同的作法，特别是在 卫生医疗方面更需要协同，一些个别突兀的举动往往会破坏了整体的效率。一般而言，目 前的原则，灾後的紧急应变期，大部分是由当地人所解决，只有关键的技术才需要外援， 灾後的「复原期」需要大量的资源与人力，应该将较多的资源投入此处。这段时间，可能 长达数年，救灾的热潮几个星期就完全消退，灾民的漫长寒冬则遥遥无止境。紧急应变期 不要太热，恢复期不要太冷，这已经是国际救难组织的共识，国内热心的团体应该作法也 要有所调整。 人道救援物资的捐助，其实国际上有共同的作法与规范，这些在世界卫生组织的网站上就 能查到。一般而言，被列为四种不应该捐的物资，分别是「食物」、「衣服」、「血液」 及「不请自来的义工」，因为从历史经验中这些都是「二次灾难」的元凶。药品可以捐助 ，但是建议按照世界卫生组织的标准规定一套一套捐助，否则会被拒收，因为清点会耗用 太多人力。医疗人员只有在当地真正需要，而且文化适当及语言能沟通才会被接受，没有 沟通能力，就没有医疗品质及保障，这和个人专业知识无关。越来越常见的标准作法，是 由大家捐钱给国际组织，而由组织去请熟悉当地语言及文字的医疗人员去提供医疗服务。 相反的，公共卫生及疾病防治是健康介入的重点，饮水、环境卫生、病媒控制等，比较没 有文化上的隔阂，也能花极少的钱，真正改善大量灾民的健康。 这样的救灾及人道援助，在国人的眼中看起来，很「不好玩」，至少不觉得有人情味，我 们喜欢我们的方式，管他国际上的谆谆教诲。前任美洲卫生组织负责灾难医疗部门的主管 ，是个比利时的老绅士，是以前我在华府进修灾难医学时的邻居。有次我向他提到台湾没 有被国际的卫生组织接受，连要参与救灾也被拒绝，他歪着头想了半天，不能理解。他说 他从不考虑援助来自那个国家，也不知道有国家是被排除在外的，他不敢保证别人没有政 治操弄，但是只要灾民能得到适当的照顾，解除痛苦，不就达到大家最原始的目的了吗？ 我们的国际援助，承载了许多的使命，要宣扬施政绩效及组织理念、扬名国际、扩展外交 、建立国际合作的关系、训练国内救灾的人才，这些都是可以的，但是不要忘了只有真正 对於灾民提供实质的帮助，才能让这些目的达成，这可是需要科学的方法与精神。与其随 着新闻热潮去一窝蜂救灾，不如以这次为出发点，长期去关心邻近国家灾後的健康重建， 细水长流，学习国际卫生及国际互动的模式与规范，从帮助别人去建立自我的尊严与专业 ，这是除了到日内瓦去呼口号以外，我们最能够做，也应该做的！ （作者石富元╱台大医院急诊医学部医师） --

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