http://www.lihpao.com/?action-viewnews-itemid-129919 性别大补帖：见怪不怪的跨性别精神医疗 2013-5-29 21:57 作者：本报讯 ■王晧安 跨性别？变性者？扮装者？阴阳人？这些词是怎麽不一样？跨性别是几岁知道自己是跨性 别？变性者是几岁开始想变性？变性人究竟觉得自己是男生还是女生？是灵魂装错身体的 人吗？ 这些问题，对於许多人来说很困惑，从精神诊断手册的演变史中，精神科医师们似乎也「 缓慢地」了解、认识跨性别者。2013年5月25日在台湾大学有一场「同志与精神医疗研讨 会」，医师、心理师们分享他们对於「同志与精神医疗」的认识。其中，最令我感兴趣的 是第5版「精神疾病诊断与统计手册（DSM）」最近出版了，从第4版修订版的「性别认同 障碍（GID）」来疾病化跨性别者，在第5版手册中，则用「性别不一致（Gender Incongruence）」及「性别不安／不爽（Gender Dysphoria）」，取代「性别认同障碍」 。 对医生与心理师来说，要协助性别认同障碍者，一直到进行生理重建手术，在众多求助者 中，算是相当漫长的历程，往往需要一两年的陪伴。陪伴与倾听的过程，让医师与心理师 对跨性别者的多元性越来越熟悉。从第3版DSM，严格认定「原发性变性欲」，过去以为「 变性者」都是在婴儿时期开始想要变性，到後来发现，原来很多变性者是成年後，甚至中 年後才想要变性。 过去以「不想变性的人」为中心，把跨性别者、变性者的性别认同视为一种「障碍」，以 为他们「认同有问题」，认为是「上帝把灵魂放错了身体」，依然认为性别只有「男」或 「女」，更预设「心理性别要能配合生理性别」才是「对的」事情。事实上，对有的跨性 别、变性者来说，是上帝给错了身体，不是放错了灵魂，只是外貌需要做一些调整而已， 因此才需要整容手术的协助。我们也应当质疑，为何有些男人把胸部缩小，叫「缩胸手术 」，有些女人把胸部变大叫「隆乳手术」，却把男人把胸部变大、女人把胸部变小称为「 变性手术」？多麽刻板不公平！每个人都对身体有不同形象的期待，缩胸、隆乳何必精神 科医师？ 第5版DSM认为「性别不一致」、「性别不安」仍是疾病，保留此「必要之恶」，让跨性别 者可继续「通行」於精神医疗。举凡「个人的性别认同、角色或展现，不同於文化规范中 对特定性别者的规定」就是「性别不一致」，标准不再用「心理性别配合生理性别（sex ）」，反而是「心理性别配合社会性别（Gender）」；而「性别不安」则指「个人的性别 认同与『出生时的指定性别』（无论是伴侣的性别角色和／或主要与次要的性徵）之间的 差异，感到不自在或困扰」。 我们依然要质疑，为何仍要视「跨性别、变性者」为疾病？究竟是精神科医师需要「跨性 别、变性者」的医疗光顾？还是「跨性别、变性者」需要精神科医师？当跨性别、变性者 不再视为疾病，并不损医师的专业。性别认同如何，何必经过医师、心理师之手？精神科 医师非得成为此类手术、身分证转换的门槛不可？非要安一个「病名」才能协助这些跨性 别、变性者吗？ 更何况，跨性别者不一定要觉得自己是「男生」或「女生」，有些认定自己「无性别」、 「跨性别」或其他多样的情形。正如高旭宽所说：「在性别光谱概念下，不应该性别设限 ，又哪来性别不一致？」 （好性会觉音青年性别工作室主持人） --

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