常看到板上一阵子就会有人询问这样的问题，推文回答的答案蛮常都是 来自某某妇产科医师说，这样的证据等级只有level 5( level 1最高)。 所以我用实证医学(EBM)的角度来回答我自己曾有过 ，也可能是大家会想知道的问题。 一、怎样才算有性行为? (实证) 性行为的定义很广， 不只是常被认定的penis-in-vagina (阴茎进入阴道)， 还包括hand-on-genital, mouth-on-genital,mouth-on-anus, penis-in-anus 等。 所以现在医师询问性病史(sexual history)的方式要用开放式的问句 (如你的性行为是用何种方式 what kinds of sex do you have? ) 同样的，当医师询问我们是否有性经验时， 我们可以依照自己对医师的信赖程度、是否觉得自在而决定表达的详细程度。[1] [1] Uptodate: medical care of women who have sex with women - "Approach to the LGBT patient" part (个人意见) 而临床上，医师询问性行为，大部分是要用来排除怀孕或是遇到性传染疾病 (sexually transmitted disease,STD) 如果是因为月经或不正常出血等相关问题求诊， 医师想要知道的是你有没有跟男生有过性行为，有没有怀孕的可能? 如果是因为红肿痒、异味、不正常分泌物、发烧、出疹等偏向感染方面的， 如果是因为红肿痒、异味、不正常分泌物、发烧、出疹等偏向感染方面的， 详细的性相关病史(sexual history) 就变得重要。 二、没有跟男生发生过性行为要不要做子宫颈抹片? Part I: 处女要做子宫颈抹片吗? 子宫颈抹片会不会让我失去童贞? 如果是一根头发都没进去过，遑论帅T手指的处女，理论上你可以不用做。 就算做了，也不会让你失去童贞。虽然做抹片的过程也许会撑开或是撕裂你的处女膜， 可是这薄薄一层处女膜存在与否并不能决定你是不是个处女。即使你从未有性行为， 它也有可能会因为许多因素(如撞击，过度运动等)而消失。 再者，人类乳突病毒(HPV) 只是造成子宫颈癌的大部分原因， 你还是有可能因为其他危险因子(如家族史、抽菸等) 而得到子宫颈癌。[2] [2]From: mayoclinic pap-smear [2]From: mayoclinic pap-smear Part II: 好吧，我曾认手指还蛮灵活的，但我还是不知道要不要做子宫颈抹片? 美国2000年有针对 Women who have sex with women,WSW 做过研究显示， WSW 子宫颈癌筛检的比率比异性恋女生低，即使在大都市也是一样。 可能是因为大家认为这样有较低或甚至没有机会得到HPV感染。 可是也因此，双性恋女性(2.1%)和终其一生都是女同(2.2%)的女生 反而比异性恋女生(1.3%)有较高的比率得到子宫颈癌。 另外可能传染HPV的途径，除了生殖器性交、在被感染部位有亲密的皮肤对皮肤 、皮肤对黏膜接触外，手指/肛门和手指/阴道的接触也都有可能传播病毒。[3] Cutaneous and genital HPV-associated lesions in HIV-infected patients. Clin Dermatol. 1997;15(3):439 对我们这个族群(WSW)而言，相对高危险的包括: 1. 曾经跟男性发生性行为 2. 曾经感染过高致癌性的HPV型别(除了子宫颈癌外，也会造成会阴癌、阴道癌 、肛门癌、口腔癌等) 3. 抽菸 4. 曾经因子宫颈细胞学检查异常而治疗过 目前子宫颈癌筛检指引主要是针对年纪和危险因子而制定。 美国有几个主要妇产科的专业机构在近几年有制订出自己最新的治疗指引， 它们包括 ACS/ASCP/ASCP(2012)、USPSTF(2012)、ACOG(2009), 还有NCCN(2010)。 它们大都建议21岁以後开始接受子宫颈癌筛检， ACS/ASCP/ASCP(2012)有特别指出不论有没有性行为。 至於要多久做一次，要做到几岁，这又是另一个topic了。[4] [4]Uptodate:Screening for cervical cancer:Rationale and recommendations 三、内诊(骨盆腔检查 pelvic examination) 内诊通常是为了检查生殖道内的病灶和肿块、性传染病和子宫颈癌的筛检。 对於没有症状的病人是否应该当作筛检的工具受到讨论。 美国妇产科学会 (ACOG) 建议超过21岁的妇女每年骨盆腔检查一次， 但没有症状的人可以决定是否要接受检查。 通常做抹片时会同时进行内诊。 (个人意见) 在临床上，通常用鸭嘴撑开阴道，做完子宫颈抹片後， 接着会将手指放入阴道进行内诊，检查子宫卵巢的活动性(评估是否沾黏)、大小 、移动性疼痛(是否有骨盆腔内感染)等。 不过如果真的很排斥做内诊的话，也可以先跟医生明说。 因为就台湾门诊量大的医疗环境而言，一般医师很少有时间一个一个步骤说明， 然後询问，所以自己先有一些概念会比较好。 有人来信询问所以补充一下: 也许有些人会对鸭嘴有恐惧感，我来说明一下。 鸭嘴有塑胶(抛弃式)、铁制(非抛弃式)，SIZE 也有分大、中、小。 一般常用的是"中"。 就我自己而言，我会在检查之前询问病人是否有性经验? 是否开过刀? 之前有没有检查过? 有没有生过小孩?是自然产还是剖腹产? 检查前，医师也会将鸭嘴沾水润滑。 如果你比较敏感，连手指进去都会不舒服 那你可以先跟医师说你想要用最小号的 ( 不过每个人的体型有差异，比较肥胖的，用小号鸭嘴可能比较容易看不清楚，因为 可能会撑不够开。) 以上。 如果有任何错误或疑问，欢迎指正或一起讨论。 如果有任何错误或疑问，欢迎指正或一起讨论。 --

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