不再是女生限定，台湾首批国中男生开始公费接种HPV疫苗 https://kids.twreporter.org/hpv-vaccine-and-junior-high-school-boy/ 刊出日期 2023.06.05 有效预防女性子宫颈癌的HPV（Human Papillomavirus，简称HPV，人类乳突病毒）疫苗，在 2006年首支疫苗正式上巿後，截至2022年，全球有126个国家由政府编列费用替9到14岁的少 女公费接种。台湾国中女生已全面免费接种，今年（2023），嘉义巿率先替国中男生接种HP V疫苗，因为男生其实也会感染HPV病毒，而引发生殖器疣与肛门癌、阴茎癌等疾病，台北巿 政府也宣誓会把国中男生纳入接种对象。 男生公费接种会不会成为全国的政策？对此，卫生福利部国民健康署癌症防治组组长林莉茹 对《少年报导者》表示， 政府希望达成2030年消除子宫颈癌目标，以国中女生接种率达到9 0%为首要目标，是否扩大族群，会考量实证文献、成本效益，做公卫优先顺序安排。 但国中女生公费接种实施後，陆续发生疑似严重不良反应的「痛痛女孩」个案出现，至今与 疫苗的关联性不明；但卫福部研究显示，接种疫苗者就医次数并没有比未接种疫苗者高。HP V疫苗打与不打的已知好处和可能风险，究竟该怎麽评估和思考？ （延伸阅读：【图解新闻】什麽是HPV？打疫苗的效果和风险在哪里？） （文字／陈丽婷；摄影／许 倩；设计／郑涵文、黄禹禛；核稿／陈荣裕、杨惠君；责任编 辑／陈韵如） 【台湾疫苗接种率超高】 嘉义市国中男生，超过8成选择接种疫苗 今年，嘉义市率先推动国中男生公费施打HPV疫苗，接种率就高达8成以上。根据嘉义市卫生 局截至4月底统计，今年度国中八年级男生人数约1,400多人，接种率约81％；另外，今年度 国中八年级女生约1,300多人，接种率更有95％。 由於HPV病毒主要是以性行为传染，世界卫生组织（WHO）建议，针对9～14岁女性接种HPV疫 苗，因为这个年龄层学生多数尚未开始性行为，预防效果较佳。国健署从2018年12月起，推 动国中女生公费接种HPV疫苗，接种率持续提高。 https://infogram.com/1p06lzql0rxq9jaexq22g9vvnjtnw1zpkdx 台湾大学公共卫生学院教授陈秀熙表示，目前看来HPV疫苗接种率算高，站在公卫及族群利 益来看，HPV疫苗的施打有助避免人类乳突病毒感染，进而降低罹患子宫颈癌等疾病的机率 ，以根除疾病的角度来说，公费施打疫苗是必须的方向。 如同过去台湾推动疫苗普及，根除小儿麻痹，以及推动公费B肝疫苗政策，盼根除国病B肝， 疫苗扮演了重要的角色。不过，陈秀熙认为，「公卫与尊重个人决策两者均重要。」 「台湾人很习惯打疫苗，」台湾受试者保护协会常务理事林绿红表示，疫苗的接种有其公卫 上的意义，但多数家长在孩子打HPV疫苗时，态度如同打流感疫苗或其他疫苗一样，拿到通 知单後，可能没有仔细阅读，「看到公费就同意。」 关於这项政府出於照顾国民健康的政策，在提升公众健康和个人风险的利弊上，有什麽应该 要思考的事？ 【打疫苗该思考的123】 思考1：国中男生为什麽要打HPV疫苗？ https://i.imgur.com/GvWslIh.jpg 继国中女生後，有县市政府也陆续宣誓将推动国中男生公费HPV疫苗施打。（摄影／许 倩 ） 全球公费为青少年族群接种HPV疫苗的有100多个国家，其中，大约有40多个国家同时提供男 女施打。统计显示，不分男女有8成机率接触HPV病毒，其中男性感染HPV病毒後，有可能罹 患口咽癌、阴茎癌、肛门癌。 「男女都打HPV疫苗，才是最完整的保护，」台湾男性学暨性医学医学会理事长陈煜分析， 以全世界来说，如果80％适龄女性施打HPV疫苗，仅占全世界四分之一人口；如果未来适龄 男性及女性都有80％的人接种，就能更大幅减少HPV病毒的传播。另外，国际间也认为，只 让女生接种，也让男生的健康权益未被照顾。 且男性22～23岁性行为频率增加後，HPV病毒感染率提升至60％以上。以感染後导致的生殖 器疣来说，它的复发率高达20％至30％，因此，疫苗的施打具有保护力。 不过，其他方法是否也有保护力？譬如，进行性行为时戴上保险套等防护措施，能不能也可 以有效预防？陈煜解释，安全性行为对淋病或爱滋病确实有一定的保护，但以生殖器疣来说 ，只要接触带病毒的皮肤范围，都有可能感染，只有戴保险套，可能仍不足。 此外，陈煜表示，70％左右的口咽癌也与HPV病毒有关，肛门癌关联性更高、占90％以上， 肛门癌近5年来也有逐渐成长的趋势；阴茎癌虽只有50％与HPV病毒有关，但一旦罹患後，性 功能很可能受影响，对男性身心都会有严重打击。过去在经费考量状况下，台湾以预防子宫 颈癌优先，先由国中女生施打；目前子宫颈癌控制已愈来愈好，若能将国中男生纳入公费施 打，保护力将更完整。 HPV疫苗在台湾核准使用已17年、国中女生公费接种HPV疫苗已约5年时间，台湾女人连线理 事长黄淑英认为，要进一步实施国中男生公费接种HPV疫苗政策前，应有本土的疫苗接种效 益等追踪与研究，甚至是副作用追踪，「并不是反对疫苗接种，但如果有扩大公费施打对象 的规画，应有更完整的资料揭露。」 思考2：WHO建议推动HPV疫苗，台湾的争议在哪里？ WHO明确建议，HPV疫苗应纳入国家疫苗接种计画。但是，在台湾，推动公费疫苗的过程，出 现不少争议。 2006年10月HPV疫苗在台湾上市时，正值各县市长选举，候选人就争相提出公费接种政见；2 012年国民健康局（现改制为国健署）以国家疫苗基金预算编列HPV疫苗，针对中低收入及偏 远地区国中女生率先施打，却未经过卫福部传染病防治谘询会预防接种组（Advisory Commi ttee for Immunization Practices, ACIP）的讨论，程序上不符合过去的惯例，也引发争 议。 2018年，国健署又扩大提供国中女学生全面公费接种，因为台湾子宫颈癌发生率及死亡率其 实已逐年下降，却将预算编列在HPV疫苗上，而非投入死亡率攀升的乳癌防治或大肠癌筛检 ，也再度被质疑妇女癌症防治的资源是否有妥善的配置。 https://infogram.com/1pe2vpyz355klrsm66dqq7klwkalp2302yd 由於WHO将消除子宫颈癌定为全球目标，宣示2030年达成每10万名女性的发生率将至4人以下 ，为此订定90／70／90消除法则： 90％女孩於15岁前接种HPV疫苗 70％女性在35岁和45岁之前接受两次精确度较高的筛检（如子宫颈抹片检查） 90％女性积极治疗癌前病变及侵袭性癌症病患进行个案管理 台湾妇产科医学会秘书长黄建霈解释，国内目前子宫颈癌发生率约十万分之七左右，距离WH O的目标还有一段距离。 子宫颈癌还有一个经济又有效的工具「子宫颈抹片」检查，台湾也不断宣导推动，确实看到 成效。根据国健署统计，约7成的成年女性愿意每3年接受一次抹片，整体来说，台湾子宫颈 癌发生率下降确实与筛检抹片有关。不过，台北马偕医院妇癌科资深主治医师陈桢瑞表示， 子宫颈癌发生率下降到一定程度就很难再降，「原因是永远都有人不做抹片，」很多女性一 听到要在诊台上做抹片，检查意愿就减低许多，有些人则是忙到忘了筛检。 陈桢瑞说，如果以根除为目标，HPV疫苗是方法之一，趁年纪较小时透过HPV疫苗接种，子宫 颈癌比例可望持续降低，但同时也必须思考还有没有其他方法能有助子宫颈癌发生率下降， 「例如政府发动各医学中心，找出6年内不做抹片的个案，想办法利用个案就医时，提醒及 鼓励做抹片筛检。」 陈桢瑞也提醒，并非打了疫苗，就可永远不用做抹片，目前疫苗保护力约75%左右，因此， 有了性行为之後，仍需要定期做抹片检查，两者须相辅相成。引起子宫颈癌的机转已经相当 清楚，从癌前病变进展到癌症的时间，有大约5到10年，透过疫苗与筛检，能够获得控制。 在还未染上HPV病毒前，也就是没有性行为前，施打疫苗的效果更好。陈桢瑞指出，国外文 献显示，都倾向16岁以下施打，且只要施打2剂，就能获得与16岁以上打3剂的相同效果，在 经费考量上，也是愈早施打愈好。 不过，根据WHO准则，HPV疫苗仍针对9至14岁女性优先施打，这个族群施打完善，才扩大到 其他族群。政治大学生医伦理与医事法律研究中心主任刘宏恩认为，政府应有明确的财政与 资源分配说明，不应急於扩大公费国中男生施打，必须考量是否排挤了其他癌症防治的相关 政策？ 思考3：打不打疫苗的风险，如何评估？ 黄建霈认为，打疫苗的好处是，「在还没有接触到病毒前，就先有了抗体，病毒不进入体内 的机率就非常高。」 不过，过去在日本、美国，甚至台湾，都出现过严重关节痛等疑似不良反应案例。国健署因 此进行「HPV疫苗接种相关之认知、监测与评估计画」，运用2013年至2018年疫苗资料库及 全民健保资料库，比较接种HPV疫苗在各种疾病的发生率，与全国同年龄族群是否有差异。 研究列入19个疾病诊断类别，在HPV疫苗接种3个月、3至6个月及一年内比较，结果显示，有 接种疫苗族群的疾病各别发生率，与全国同年龄族群并无显着差异；有接种疫苗族群不良事 件发生率并未显着增加。 此外，也针对国中生进行接种HPV疫苗者追踪6个月、1年、2年及上述研究期间（2013～2018 年），与未接种者就医情况分析，发现在门诊、急诊及住院次数上的分布，接种疫苗者都没 有高於未接种疫苗者的情况。 https://infogram.com/1pmqy1q0xzd10df37qy63zdrepfznpkm0gp 国健署网站上公布「民众版HPV疫苗卫教手册」也显示，自2018年提供国中女生公费施打起 ，至2022年6月底，通报不良事件约千分之0.9。 陈煜说，目前国际间追踪HPV疫苗至少具有15年的保护力，甚至评估保护力会更长，通常一 支疫苗追踪15年，若没有太多的严重副作用产生，基本上会评估是一支较安全的疫苗。 但面对少数的个案，陈桢瑞坦言，医疗确实有其不确定性，不仅疫苗，其他药物也一样，例 如有人吃药就好，有些人怎麽吃都不会好，「我们也很想知道其中的差别在哪里。」不过， 站在医疗的立场，不能因为个案报告而否定政策的方向，「如果政策可以长期且有效的执行 ，整体来说对民众健康有益，就不应该舍弃。」 之前的「痛痛女孩」事件中，当家属走上救济时，卫福部一开始认定「无关」。林绿红认为 ，面对一个较新的疫苗，从临床试验到大规模使用，过程中所产生的不良反应、副作用，不 管有没有相关，都应被慎重审视以及重新判断，「结论不一定是或不是，」但在政府立场均 应正视，多一点科学研究精神，即使结论认为不会有不良反应，「这也是一种答案，」当然 ，在启动国中男生接种前，就应有所厘清。 【疫苗风险沟通】 疫苗相关资讯告知，应该更完整充分 在施打疫苗前，应让家长与学生也充分的知识，进行风险沟通。（摄影／许 倩） 刘宏恩表示，常见但轻微的副作用通常大家不会关注，但是，少见却很严重的不良反应就应 该要被重视。家长及学生应该要被告知和解释，疾病的发生率和为了预防疾病发生，选择打 疫苗後所承担的风险，到底值不值得？ 刘宏恩进一步以新冠肺炎疫苗为例解释，像是新冠肺炎大流行时，感染机率非常高，大家会 衡量施打疫苗的好处大於坏处，这就是「风险衡量」。 林绿红补充，新冠疫苗或流感等疫苗，防治的是具有立即感染风险的疾病，而HPV疫苗，打 的就像是一群未来的疾病「候选人」，且从国中打到他们真正有活跃性行为，可能仍有一段 时间，那时疫苗的保护效果如何？陈煜则说明，目前国际间追踪HPV疫苗至少具有15年的保 护力，甚至评估保护力会更长。 不过，长年投入受试者保护、推动保障医学研究人体受试者权益的林绿红认为，不管疫苗有 没有用，好坏的问题应并陈，让家长与学生清楚後，再做决定，尤其政府提供的，不应是过 去疫苗临床试验资料，而应是大规模施打後真实世界的数据和资料，才更具有参考价值。 林绿红指出，HPV疫苗上巿的时间不到20年，是相对较新的疫苗，且过去在国内外也确实出 现类似「痛痛女孩」的事件。因此，当政策有可能延续到国中男生施打时，过去所衍生的疑 虑，政府是否厘清、或让家长及学生理解了施打的必要性？这是值得关注的议题。但目前看 来，政府对这支新疫苗的态度和对旧疫苗的差不多，比较令人忧心。 《少年报导者》采访多位国小、国中的男、女学生，学生及家长对於公费疫苗多半接受，但 他们也坦言，在过程中，没有很详尽地获得HPV疫苗的资讯，或是宣导的方法并非青少年所 常接触的管道，因此，很多学生即便打完疫苗，仍对其保护力或用途一知半解，显见在资讯 与宣导上确实仍有进步空间。 （延伸阅读：【孩子大提问】国中小学生怎麽看HPV疫苗？） -- 「谢谢你们的存在，让我看到自己的存在」 --

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